Hvad er Medicare-refusion?

Medicare-refusion er det navn, der anvendes på de betalinger, som læger og hospitaler modtager for tjenester, der ydes til patienter, der er omfattet af Medicare-programmet. Pengene går direkte til faktureringsudbyderen, men Medicare-forsikring betaler ikke det fulde beløb. På grund af de satser, der er fastsat af Medicare, kan Medicare-refusionsprogrammet ofte være meget omstridt og et arnested for politisk udnyttelse.

De læger, der ønsker at deltage i Medicare-refusionsprogrammet, har et par muligheder. En af disse muligheder er at se på gebyrplanen og acceptere tildelingen. Enhver deltagende læge, der accepterer overdragelse, skal acceptere den sats, Medicare sætter som prisen for denne service. Medicare vil tage dette beløb og betale 80 procent af det. Patienten er ansvarlig for resten.

Når en læge bliver en deltagende læge i Medicare-refusionsprogrammet, skal alle gebyrplaner for de tilbudte tjenester accepteres. Dette betyder ikke, at lægen dog skal acceptere alle Medicare-patienter. Når en læge bliver en deltagende læge, er han eller hun normalt indeholdt i denne rolle i et år.

Nogle læger føler ikke, at de kan give tilstrækkeligt overskud baseret på gebyrplanen, der leveres gennem Medicare-refusionspolitikken, og derfor kan de fravælge programmet. Disse ikke-deltagende læger kan derefter acceptere gebyrplaner for Medicare fra sag til sag. De kan derefter opkræve 115% procent af denne gebyrplan og tilbagebetales 95% af det godkendte gebyr.

Den bedste måde at illustrere, hvad det betyder for patienten og lægen, er at bruge et eksempel. Hvis en udført procedure har et acceptabelt gebyr på $ 200 US Dollars (USD) til Medicare, betaler Medicare-dækningen 80% af dette, eller $ 160 USD. Patienten er ansvarlig for den ekstra $ 40 USD. Hvis lægen er en ikke-deltager, der udfører denne procedure for Medicare, kan han eller hun opkræve 115% af de 95%, som Medicare godkender, eller $ 218,50 USD. Medicare betaler derefter $ 152 USD og lader de resterende $ 66,50 op til patient- eller sekundærforsikring. Lægen har også muligheden for ikke at indgive et Medicare-refusionskrav, hvis han eller hun er en ikke-deltagende læge.

Nogle læger hævder, at tidsplanerne for Medicare-refusionsgebyr er utilstrækkelige, og at de ikke kan tjene penge eller endda gå i stykker, selvom de skulle bruge dem. Det er en af ​​grundene til, at mange kan vælge ikke at deltage. I andre tilfælde kan de simpelthen begrænse antallet af Medicare-patienter, de ser.