メディケア償還とは何ですか？

メディケア償還とは、メディケアプログラムの対象となる患者に提供されるサービスに対して医師と病院が受ける支払いに適用される名前です。 お金は請求プロバイダーに直接送られますが、メディケア保険は全額を支払いません。 メディケアが設定した料金のために、メディケアの償還プログラムはしばしば非常に論争を呼び、政治的搾取の温床になります。

メディケア償還プログラムに参加したい医師には、いくつかの選択肢があります。 これらのオプションの1つは、料金表を見て割り当てを受け入れることです。 割り当てを受け入れる参加医師は、メディケアが設定した料金をそのサービスの価格として受け入れる必要があります。 メディケアはその金額を受け取り、その80％を支払います。 残りは患者が責任を負います。

医師がメディケアの償還プログラムに参加する医師になると、提供されるサービスのすべての料金スケジュールを受け入れる必要があります。 ただし、医師がすべてのメディケア患者を受け入れる必要があるというわけではありません。 医師が参加医師になると、通常、その医師は1年間その役割に拘束されます。

一部の医師は、メディケアの払い戻しポリシーで提供される料金スケジュールに基づいて十分に利益を上げることができないと感じているため、プログラムをオプトアウトできます。 これらの参加していない医師は、ケースバイケースでメディケア料金スケジュールを受け入れることができます。 その後、その料金スケジュールの115％を請求でき、承認された料金の95％が払い戻されます。

これが患者と医師にとって何を意味するかを説明する最良の方法は、例を使用することです。 実施された処置がメディケアに対して200米ドル（USD）の許容可能な手数料を持っている場合、メディケアの補償はその80％、つまり160米ドルを支払います。 患者は追加の40米ドルを負担します。 医師がメディケアのこの手順を実行する非参加者である場合、医師はメディケアが承認した95％の115％、つまり218.50米ドルを請求できます。 その後、メディケアは152米ドルを支払い、残りの66.50米ドルは患者または二次保険に充てられます。 医師は、参加していない医師である場合、メディケアの払い戻し請求を行わないオプションもあります。

一部の医師は、メディケアの払い戻し料金のスケジュールが不十分であり、たとえそれを使用したとしても、利益を上げたり、破ることさえできないと主張しています。 これが、多くの人が参加しないことを選択する理由の1つです。 他の場合、彼らは単に彼らが見るメディケア患者の数を制限するかもしれません。