Co je Medicare Reimbursement?
Úhrada Medicare je název platný pro platby, které lékaři a nemocnice dostávají za služby poskytované pacientům, na něž se vztahuje program Medicare. Peníze půjdou přímo poskytovateli fakturace, ale pojištění Medicare neplatí celou částku. Vzhledem k sazbám stanoveným Medicare může být program úhrad Medicare často velmi sporný a ohnisko pro politické vykořisťování.
Lékaři, kteří se chtějí účastnit programu úhrad Medicare, mají několik možností. Jednou z těchto možností je podívat se na plán poplatků a přijmout přiřazení. Každý zúčastněný lékař, který přijímá úkol, musí přijmout cenu Medicare jako cenu za tuto službu. Medicare vezme tuto částku a zaplatí ji 80 procent. Za zbytek bude odpovědný pacient.
Jakmile se lékař stane účastnickým lékařem v programu úhrad Medicare, musí být přijaty všechny plány poplatků za nabízené služby. To však neznamená, že lékař bude muset přijmout všechny pacienty Medicare. Jakmile se lékař stane účastnickým lékařem, je obvykle do této role zavřen na jeden rok.
Někteří lékaři nemají pocit, že mohou přiměřeně vydělat na základě sazebníku stanoveného v rámci politiky proplácení Medicare, a proto se mohou programu odhlásit. Tito lékaři, kteří se nezúčastnili, mohou poté přijmout případné rozpisy poplatků Medicare. Poté mohou účtovat 115% procenta z tohoto plánu poplatků a jsou jim vráceny 95% schváleného poplatku.
Nejlepší způsob, jak ilustrovat, co to pro pacienta a lékaře znamená, je použít příklad. Pokud má provedená procedura přijatelný poplatek ve výši 200 USD (USD) do Medicare, pokrytí Medicare zaplatí 80% z toho nebo 160 USD. Pacient odpovídá za dalších 40 USD. Pokud lékař není účastníkem provádějícím tento postup pro Medicare, může si účtovat 115% z 95%, které Medicare schvaluje, nebo 218,50 USD. Medicare pak zaplatí 152 USD, zbývající částku 66,50 $ ponechá pacientovi nebo druhotnému pojištění. Lékař má také možnost neuplatnit nárok na úhradu Medicare, pokud je nezúčastněným lékařem.
Někteří lékaři tvrdí, že harmonogram úhrad Medicare je nedostatečný a nemohou vydělat ani zlomit, i když je měli použít. To je jeden z důvodů, proč se mnozí mohou rozhodnout neúčastnit se. V jiných případech mohou jednoduše omezit počet pacientů Medicare, které vidí.