O que é o reembolso do Medicare?
O reembolso do Medicare é o nome aplicado aos pagamentos que médicos e hospitais recebem por serviços prestados a pacientes cobertos pelo programa Medicare. O dinheiro irá diretamente para o provedor de cobrança, mas o Medicare Insurance não paga o valor total. Devido às taxas estabelecidas pelo Medicare, o Programa de Reembolso do Medicare geralmente pode ser muito controverso e um viveiro de exploração política.
Os médicos que desejam participar do programa de reembolso do Medicare têm algumas opções. Uma dessas opções é observar a programação de taxas e aceitar a atribuição. Qualquer médico participante que aceite a atribuição deve aceitar a taxa do Medicare conjuntos como o preço desse serviço. O Medicare levará esse valor e pagará 80 % disso. O paciente será responsável pelo restante. EsseNo entanto, não significa que o médico deverá aceitar todos os pacientes do Medicare. Uma vez que um médico se torna um médico participante, ele geralmente está preso a esse papel por um ano. Esses médicos não participantes podem aceitar os horários das taxas do Medicare caso a caso. Eles podem cobrar 115% por cento dessa programação de taxas e são reembolsados 95% da taxa aprovada.
A melhor maneira de ilustrar o que isso significa para o paciente e o médico é usar um exemplo. Se um procedimento executado tiver uma taxa aceitável de US $ 200 dólares (USD) para o Medicare, a cobertura do Medicare pagará 80% disso ou US $ 160. O paciente é responsável pelos US $ 40 adicionais. Se o médico é uma não parteNT realizando esse procedimento para o Medicare, ele pode cobrar 115% dos 95% que o Medicare aprova, ou US $ 218,50. O Medicare pagará US $ 152 USD, deixando os US $ 66,50 restantes até a cobertura de seguro do paciente ou secundário. O médico também tem a opção de não colocar uma reivindicação de reembolso do Medicare, se for um médico não participante.
Alguns médicos afirmam que os cronogramas das taxas de reembolso do Medicare são inadequados e não podem obter lucro ou mesmo quebrar, mesmo que os usassem. Essa é uma das razões pelas quais muitos podem optar por não participar. Em outros casos, eles podem simplesmente limitar o número de pacientes do Medicare que vêem.