Co robi kliniczny koder?

Koder kliniczny koduje wykonane procedury i diagnozy w celu prawidłowego rozliczenia ubezpieczenia medycznego pacjenta. Kody znajdują się w kilku dużych instrukcjach, a koder musi określić z dokumentacji medycznej, które kody należy przypisać. Kody kliniczne są również wykorzystywane do zestawiania statystyk, takich jak zachorowalność i umieralność.

Koder kliniczny musi dobrze znać terminologię medyczną, anatomię i fizjologię, a także praktyczną wiedzę na temat chorób, stanów i metod leczenia. Wszystko to pomoże znaleźć właściwy kod. Jeśli koder kliniczny popełni błąd, roszczenie ubezpieczeniowe pacjenta może zostać odrzucone lub statystyki mogą się nie powieść. Wymaga to od programisty silnych umiejętności analitycznych i dbałości o szczegóły.

Do każdej wykonanej procedury przypisany jest kod, zwany kodem Bieżącej Terminologii Proceduralnej (CPT). Koder kliniczny musi zdecydować, którego kodu CPT użyć. Każdy kod CPT ma również przypisany kod Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób (ICD), który dotyczy diagnozy. Najpierw należy znaleźć kod CPT, inaczej kodowanie końcowe wyjdzie źle.

Rodzaje używanych kodów będą się różnić w zależności od rodzaju obiektu, w którym pracuje koder kliniczny. Udogodnienia, w których koder kliniczny mógłby działać, obejmują gabinety lekarskie, domy opieki, szpitale i firmy ubezpieczeniowe. Koderzy kliniczni pracujący dla firm ubezpieczeniowych weryfikują kody przedłożone na formularzach ubezpieczenia pacjenta.

Koderzy muszą także posiadać umiejętności ludzi. Chociaż większość pracy programisty wykonuje się sama przy biurku, czasem może być konieczne wyjaśnienie szczegółów z lekarzem. Czasami firma ubezpieczeniowa zadzwoni, aby koder zweryfikował przesłane kody. Koderzy pracujący dla firm ubezpieczeniowych mogą potrzebować zadzwonić do programistów w innych placówkach, aby zweryfikować przesłane kody.

Istnieje sześć różnych egzaminów certyfikacyjnych, które mogą wziąć koderzy kliniczni. Niektóre z nich można pobrać zaraz po zakończeniu edycji kodu, a niektóre wymagają co najmniej rocznego doświadczenia zawodowego w terenie. Dwie organizacje w Stanach Zjednoczonych, które oferują certyfikację, to American Health Information Management Association i American Academy of Professional Coders. Niektóre certyfikaty opierają się na rodzaju obiektu, w którym programista chce pracować.

Kliniczne szkolenie koderów to zwykle roczny dyplom lub dwuletni stopień naukowy. Niektóre programy mogą być nawet krótsze. Dostępne są zarówno opcje online, jak i na terenie kampusu do kodowania studentów. Zarówno college, jak i program kodowania medycznego powinny być akredytowane, aby student mógł zostać certyfikowanym koderem klinicznym.