Que fait un codeur clinique?
Un codeur clinique code les procédures effectuées et les diagnostics établis afin de facturer correctement l'assurance médicale du patient. Les codes se trouvent dans plusieurs gros manuels, et le codeur doit déterminer à partir du dossier médical les codes à attribuer. Les codes cliniques sont également utilisés pour compiler des statistiques, telles que la morbidité et la mortalité.
Le codeur clinique doit maîtriser parfaitement la terminologie médicale, l'anatomie et la physiologie, ainsi que ses connaissances pratiques en matière de maladies, d'affections et de traitements. Tout cela aidera à trouver le bon code. Si le codeur clinique fait une erreur, la réclamation du patient pourrait être rejetée ou les statistiques pourraient être fausses. Cela nécessite que le codeur ait de solides compétences analytiques et une attention particulière aux détails.
Chaque procédure effectuée se voit attribuer un code, appelé code CPT (Current Procedural Terminology). Le codeur clinique doit décider du code CPT à utiliser. Chaque code CPT est également associé à un code de la Classification internationale des maladies (CIM), qui se rapporte au diagnostic. Le code CPT doit être trouvé en premier, sinon le codage final sera mauvais.
Les types de codes utilisés varient en fonction du type d'établissement pour lequel le codeur clinique travaille. Les installations où un codeur clinique pourrait fonctionner comprennent les cabinets de médecins, les maisons de retraite, les hôpitaux et les compagnies d’assurances. Les codeurs cliniques qui travaillent pour des compagnies d’assurance vérifient les codes soumis sur les formulaires d’assurance des patients.
Les codeurs doivent également avoir des compétences relationnelles. Bien que l'essentiel du travail d'un codeur soit effectué seul à un bureau, il peut parfois être nécessaire de clarifier les détails avec un fournisseur de soins de santé. Parfois, une compagnie d’assurances appelle le codeur pour qu’il vérifie les codes soumis. Les codeurs qui travaillent pour des compagnies d’assurance peuvent avoir besoin de faire appel à des codeurs d’autres installations pour vérifier les codes soumis.
Il existe six examens de certification différents que les codeurs cliniques peuvent passer. Certains peuvent être pris immédiatement après la fin de la formation au codage, et certains nécessitent au moins un an d'expérience professionnelle sur le terrain. Les deux organisations américaines qui offrent la certification sont l’American Health Information Management Association et l’American Academy of Professional Coders. Certaines certifications dépendent du type d’installation pour laquelle le codeur souhaite travailler.
La formation de codeur clinique comprend généralement un diplôme d'un an ou un diplôme d'associé de deux ans. Certains programmes peuvent même être plus courts. Il existe des options en ligne et sur le campus pour coder les étudiants. Le programme de codage collégial et médical doit être accrédité pour que l'étudiant devienne un codeur clinique certifié.