Co to jest roszczenie ubezpieczeniowe?

Roszczenie ubezpieczeniowe to faktyczny wniosek o świadczenia udzielane przez firmę ubezpieczeniową. Posiadacze polis muszą najpierw złożyć roszczenie, zanim jakiekolwiek pieniądze będą mogły zostać wypłacone do szpitala, warsztatu lub innej zakontraktowanej usługi. Firma ubezpieczeniowa może, ale nie musi, zatwierdzić roszczenie na podstawie własnej oceny okoliczności.

Osoby, które wykupią polisę ubezpieczeniową na dom, życie, zdrowie lub ubezpieczenie samochodu, muszą utrzymywać regularne płatności zwane składkami na rzecz ubezpieczycieli. W większości przypadków składki te są wykorzystywane do zaspokojenia roszczeń innej osoby lub do zgromadzenia dostępnych aktywów zakładu ubezpieczeń. Czasami zdarza się jednak wypadek, który powoduje rzeczywiste straty finansowe, takie jak wrak samochodu, tornado lub wypadek związany z pracą. W tym momencie poszkodowany ubezpieczający ma prawo złożyć roszczenie ubezpieczeniowe w celu otrzymania pieniędzy od firmy ubezpieczeniowej.

Zasadniczo roszczenie ubezpieczeniowe składa się do lokalnego przedstawiciela firmy ubezpieczeniowej. Agent ten staje się odpowiedzialny za zbadanie konkretnych szczegółów roszczenia i negocjowanie płatności od głównych ubezpieczycieli. Wielokrotnie uznany organ - na przykład lekarz, zakład naprawczy lub wykonawca robót budowlanych - może złożyć niezbędne formularze bezpośrednio w firmie ubezpieczeniowej. Ubezpieczający może nie chcieć złożyć wniosku, jeśli szkoda jest niewielka lub inna strona zgodziła się zapłacić z własnej kieszeni za swój błąd.

Po zgłoszeniu roszczenia firma ubezpieczeniowa może wysłać inspektora zwanego korektorem lub rzeczoznawcą. Zadaniem tej osoby jest obiektywna ocena szkody i ustalenie, czy szacunki naprawy są uzasadnione. Ma to na celu zapobieganie możliwym oszustwom ze strony wykonawców, którzy mogą zawyżać rachunki za dodatkowe odszkodowanie. Firmy ubezpieczeniowe zwykle akceptują ocenę korektora lub rzeczoznawcy jako ostatnie słowo.

Niektóre roszczenia ubezpieczeniowe mogą nie zostać rozpoznane przez towarzystwo ubezpieczeniowe z wielu powodów. Jeśli składki wnioskodawcy nie zostały w pełni opłacone, sama polisa może nie być aktywna. Inne towarzystwo ubezpieczeniowe mogło już wyrazić zgodę na pokrycie szkód wymienionych w roszczeniu. Zdarza się to dość często w wypadkach samochodowych, w których odpowiedzialność ponosi jedna ze stron.

Innym powodem odrzucenia roszczenia jest brak spełnienia określonych warunków. Większość polis ubezpieczeniowych określa konkretne obszary, które kwalifikują się do świadczeń, a jeśli roszczenie lub szkoda wynikła z niedbalstwa lub nieuniknionego „działania Bożego”, firma ubezpieczeniowa ma prawo do wstrzymania płatności. Roszczenie jest jedynym sposobem oficjalnego ubiegania się o świadczenia z polisy ubezpieczeniowej, ale dopóki towarzystwo ubezpieczeniowe nie oceni sytuacji, pozostanie jedynie roszczeniem, a nie wypłatą.