Vad är ett försäkringskrav?

Ett försäkringsanspråk är den faktiska ansökan om förmåner som tillhandahålls av ett försäkringsbolag. Försäkringstagare måste först lämna in en anspråk innan några pengar kan betalas ut till sjukhuset eller reparatören eller annan upphandlad tjänst. Försäkringsbolaget kan godkänna fordran eller inte, baserat på sin egen bedömning av omständigheterna.

Individer som tecknar försäkringar för hem, liv, hälsa eller bil måste upprätthålla regelbundna betalningar som kallas premier till försäkringsgivarna. För det mesta används dessa premier för att lösa en annans fordran eller för att bygga upp de tillgängliga tillgångarna i försäkringsbolaget. Ibland kommer emellertid en olycka att inträffa som orsakar verklig ekonomisk skada, till exempel ett bilvrak, en tornado eller en arbetsrelaterad olycka. Vid denna tidpunkt har den skadade försäkringstagaren rätt att lämna in ett försäkringsanspråk för att få pengar från försäkringsbolaget.

I allmänhet inlämnas försäkringsanspråket till en lokal företrädare för försäkringsbolaget. Denna agent blir ansvarig för att undersöka de specifika detaljerna i fordran och förhandla om betalningen från huvudförsäkringsbolagen. Många gånger kan en erkänd myndighet - som en läkare, reparatör eller byggentreprenör - lämna in nödvändiga blanketter direkt till försäkringsbolaget. Försäkringstagaren kanske inte vill lämna in om skadan är mindre eller om en annan part har gått med på att betala ut ur fickan för sitt misstag.

Efter att en ansökan har lämnats in kan försäkringsbolaget skicka ut en utredare som kallas en justerare eller värderare. Den här personens uppgift är att objektivt utvärdera skadan och bestämma om reparationsberäkningarna är rimliga. Detta för att förhindra eventuell bedrägeri av entreprenörer som kan blåsa upp sina räkningar för ytterligare kompensation. Försäkringsbolag brukar acceptera justeraren eller värderarens utvärdering som det sista ordet.

Vissa försäkringsanspråk kanske inte erkänns av försäkringsbolaget av några orsaker. Om den sökandes premier inte har betalats ut i sin helhet, kanske själva försäkringen inte är aktiv. Ett annat försäkringsbolag kan också ha gått med på att betala för de skador som anges i fordran. Detta händer ganska ofta i bilolyckor där en part hålls ansvarig.

Ett annat skäl till att ett fordran kan avslås är ett misslyckande med att falla under täckta villkor. De flesta försäkringar anger specifika områden som är berättigade till förmåner, och om olycksfallet eller skadeståndet orsakades av slarv eller en oundviklig "Guds handling", har försäkringsbolaget rätt att innehålla betalningar. Ett fordran är det enda sättet att officiellt ansöka om förmåner enligt en försäkring, men tills försäkringsbolaget har bedömt situationen kommer det att förbli endast ett krav, inte en utbetalning.