Qu'est-ce qu'une réclamation d'assurance?
Une demande d'assurance est la demande réelle de prestations fournies par une compagnie d'assurance. Les titulaires de police doivent d'abord déposer une réclamation avant que de l'argent puisse être décaissé à l'hôpital ou à l'atelier de réparation ou à un autre service contracté. La compagnie d'assurance peut ou non approuver la réclamation, en fonction de sa propre évaluation des circonstances.
Les personnes qui retirent les polices d'assurance à la maison, à la vie, à la santé ou à l'automobile doivent maintenir des paiements réguliers appelés primes aux assureurs. La plupart du temps, ces primes sont utilisées pour régler la réclamation d'une autre personne ou pour construire les actifs disponibles de la compagnie d'assurance. Parfois, cependant, un accident se produira qui provoque des dommages financiers réels, comme une épave automobile, une tornade ou un accident lié au travail. À ce stade, le titulaire de la police blessée a le droit de déposer une réclamation d'assurance afin de recevoir de l'argent de la compagnie d'assurance.
En général, la demande d'assurance est déposée auprès d'un représentant local de l'assuranceentreprise. Cet agent devient responsable de l'enquête sur les détails spécifiques de la réclamation et de la négociation du paiement des principaux assureurs. Plusieurs fois, une autorité reconnue - comme un professionnel de la santé, un atelier de réparation ou un entrepreneur en construction - peut déposer directement les formulaires nécessaires auprès de la compagnie d'assurance. Le titulaire de la politique peut ne pas vouloir déposer si les dommages sont mineurs ou si une autre partie a accepté de payer la poche pour leur erreur.
Une fois une réclamation déposée, la compagnie d'assurance peut envoyer un enquêteur appelé ajusteur ou évaluateur. Le travail de cette personne consiste à évaluer objectivement les dommages et à déterminer si les estimations de réparation sont raisonnables. Il s'agit d'empêcher une éventuelle fraude par les entrepreneurs qui peuvent gonfler leurs factures pour une compensation supplémentaire. Les compagnies d'assurance ont tendance à accepter l'évaluation de l'ajusteur ou de l'évaluateur comme le dernier mot.
certains insuLes réclamations de Rance ne peuvent être reconnues par la compagnie d'assurance pour un certain nombre de raisons. Si les primes d'un demandeur n'ont pas été payées en totalité, la politique elle-même peut ne pas être active. Une autre compagnie d'assurance a peut-être déjà accepté de payer les dommages-intérêts énumérés dans la réclamation. Cela se produit assez souvent dans les accidents d'automobile où une partie est tenue responsable.
Une autre raison pour laquelle une réclamation peut être rejetée est le non-respect des conditions couvertes. La plupart des polices d'assurance énoncent des domaines spécifiques qui sont admissibles aux prestations, et si la demande d'accident ou de dommage a été causée par une négligence ou un «acte de Dieu» inévitable, la compagnie d'assurance a le droit de retenir les paiements. Une réclamation est le seul moyen de demander officiellement des prestations en vertu d'une police d'assurance, mais jusqu'à ce que la compagnie d'assurance ait évalué la situation, elle ne restera qu'une réclamation, pas un paiement.