O que é uma reivindicação de seguro?
Uma reivindicação de seguro é a aplicação real dos benefícios fornecidos por uma companhia de seguros. Os segurados devem primeiro registrar uma reclamação antes que qualquer dinheiro possa ser desembolsado para o hospital ou a oficina ou outro serviço contratado. A companhia de seguros pode ou não aprovar a reivindicação, com base em sua própria avaliação das circunstâncias.
Indivíduos que fazem apólices de seguro de casa, vida, saúde ou automóvel devem manter pagamentos regulares chamados prêmios às seguradoras. Na maioria das vezes, esses prêmios são usados para liquidar a reclamação de outra pessoa ou para acumular os ativos disponíveis da companhia de seguros. Ocasionalmente, no entanto, ocorrerá um acidente que causa danos financeiros reais, como um acidente de automóvel, um tornado ou um acidente de trabalho. Nesse momento, o segurado lesionado tem o direito de registrar uma reclamação de seguro para receber dinheiro da companhia de seguros.
Em geral, a reivindicação de seguro é arquivada com um representante local da companhia de seguros. Esse agente se torna responsável por investigar os detalhes específicos da reivindicação e negociar o pagamento das principais seguradoras. Muitas vezes, uma autoridade reconhecida - como um profissional médico, uma oficina ou um empreiteiro - pode registrar os formulários necessários diretamente na companhia de seguros. O tomador do seguro pode não querer registrar se o dano for menor ou se outra parte concordou em pagar do próprio bolso por seu erro.
Depois que uma reclamação é registrada, a companhia de seguros pode enviar um investigador chamado ajustador ou avaliador. O trabalho dessa pessoa é avaliar objetivamente os danos e determinar se as estimativas de reparo são razoáveis. Isso evita possíveis fraudes por parte dos contratados, que podem aumentar suas contas para obter uma compensação adicional. As companhias de seguros tendem a aceitar a avaliação do ajustador ou avaliador como a palavra final.
Algumas reivindicações de seguro podem não ser reconhecidas pela companhia de seguros por vários motivos. Se os prêmios de um reclamante não tiverem sido totalmente pagos, a apólice poderá não estar ativa. Outra companhia de seguros também já pode ter concordado em pagar pelos danos listados na reivindicação. Isso acontece com frequência em acidentes de automóvel em que uma parte é responsabilizada.
Outro motivo pelo qual uma reivindicação pode ser rejeitada é a falha em se enquadrar em condições cobertas. A maioria das apólices de seguro especifica áreas específicas que se qualificam para os benefícios e, se a reivindicação de acidente ou dano foi causada por descuido ou por um inevitável "Ato de Deus", a companhia de seguros tem o direito de reter pagamentos. Uma reivindicação é a única maneira de solicitar oficialmente benefícios sob uma apólice de seguro, mas até que a companhia de seguros avalie a situação, ela permanecerá apenas uma reivindicação, não um pagamento.