保険金請求とは何ですか？

保険金請求は、保険会社が提供する給付の実際の申請です。 保険契約者は、病院、修理店、またはその他の契約サービスにお金を支払う前に、最初に請求を提出する必要があります。 保険会社は、状況の独自の評価に基づいて、請求を承認する場合と承認しない場合があります。

住宅保険、生命保険、健康保険、または自動車保険に加入する個人は、保険会社に保険料と呼ばれる定期的な支払いを維持する必要があります。 ほとんどの場合、これらの保険料は、他の人の請求を解決するため、または保険会社の利用可能な資産を積み上げるために使用されます。 ただし、自動車事故、竜巻、または労働災害など、実際の経済的損害を引き起こす事故が発生する場合があります。 この時点で、負傷した保険契約者は、保険会社からお金を受け取るために保険金を請求する権利があります。

一般的に、保険金請求は保険会社の現地代表者に提出されます。 このエージェントは、請求の特定の詳細を調査し、主要な保険会社からの支払いを交渉する責任を負います。 多くの場合、医療専門家、修理店、建築請負業者などの承認された当局は、保険会社に必要なフォームを直接提出できます。 ただし、保険契約者は、損害が軽微な場合、または他の当事者が自分の過失に対して自己負担を支払うことに同意した場合は、提出を望まない場合があります。

申し立てが行われた後、保険会社は調整者または査定者と呼ばれる調査員を派遣する場合があります。 この人の仕事は、損傷を客観的に評価し、修理の見積もりが妥当かどうかを判断することです。 これは、追加の補償のために請求書を膨らませる請負業者による不正の可能性を防ぐためです。 保険会社は、調整者または鑑定人の評価を最終的な言葉として受け入れる傾向があります。

いくつかの保険請求は、いくつかの理由で保険会社によって認識されない場合があります。 申請者の保険料が全額支払われていない場合、ポリシー自体が有効になっていない可能性があります。 別の保険会社も、請求に記載されている損害賠償の支払いに既に同意している場合があります。 これは、一方の当事者が責任を負う自動車事故で非常に頻繁に発生します。

申し立てが却下される可能性があるもう1つの理由は、対象条件に該当しないことです。 ほとんどの保険契約は給付の対象となる特定の分野を明記しており、事故または損害賠償請求が不注意または不可避の「神の行為」に起因する場合、保険会社は支払いを差し控える権利を有します。 保険契約に基づいて給付を正式に申請する唯一の方法は請求であるが、保険会社が状況を評価するまで、支払いではなく請求のみとなります。