Co to jest krwotok zewnątrzoponowy?

Krwotok zewnątrzoponowy (EDH) to nagromadzenie krwi między czaszką a oponą twardą, błoną otaczającą mózg. Nazywany również krwiakiem, jest częstą konsekwencją urazów głowy. Nieleczona krew może wypełnić przestrzeń wewnątrzczaszkową i spowodować zagrażający życiu obrzęk. Leczenie zmniejsza nacisk na mózg, wykorzystując neurochirurgiczną dekompresję w celu spuszczenia płynu spod czaszki. Istnieje inny rodzaj krwotoku zewnątrzoponowego, który występuje w kręgosłupie, gdy uszkodzone żyły krwawią do otaczającej przestrzeni i zwiększają ciśnienie płynu między kością a rdzeniem kręgowym.

Krwotok zewnątrzoponowy jest zwykle spowodowany urazowym uszkodzeniem mózgu, zwykle wstrząsem mózgu z boku głowy. Prowadzi to do krwawienia tętniczego do przestrzeni zewnątrzoponowej. Krwotok w tkance wokół mózgu spowoduje krwiak, jeśli krew będzie dalej gromadzić się poza tętnicami. Jeśli wystarczająca objętość puli krwi, ekspansja może wywierać presję na mózg, poważnie wpływając na świadomość, zdolności motoryczne i podstawowe odpowiedzi neuronowe regulujące oddychanie i reakcję źrenic. Może okazać się śmiertelny w ciągu kilku godzin.

W zależności od skali urazu głowy i stopnia krwawienia niektórzy pacjenci z krwotokiem zewnątrzoponowym pozostają w pełni czujni, podczas gdy inni albo na chwilę tracą przytomność, albo natychmiast zapadają w śpiączkę. Wielu pacjentów, po wyzdrowieniu z początkowego wstrząsu, doświadcza tak zwanego klarownego odstępu, w którym są czujni i funkcjonują normalnie przez jedną lub kilka godzin. W tym czasie obszar EDH będzie się powiększał, dopóki nacisk na mózg nie wzrośnie do tego stopnia, że ​​pacjent straci przytomność. W tym momencie konieczna jest operacja, aby zapobiec szybkiemu zepsuciu.

Leczenie krwotoku zewnątrzoponowego wymaga natychmiastowej chirurgicznej dekompresji w celu zmniejszenia ciśnienia. Operacja polega na otwarciu czaszki i odsączeniu nagromadzonej krwi. W przypadku krwiaków małych i średnich nudzi się mała dziura, ale w przypadku poważnych krwotoków chirurdzy wykonują kraniotomię, aby usunąć płyn i kontrolować skrzepy. Krwotoki zewnątrzoponowe mogą wywoływać napady padaczkowe, dlatego można przepisać leki przeciwdrgawkowe wraz z lekami zmniejszającymi ryzyko infekcji neurologicznej.

Krwotok zewnątrzoponowy może również wystąpić w kręgosłupie. Tam krwawienie do przestrzeni zewnątrzoponowej jest bardziej prawdopodobne z uszkodzonych żył niż tętnic. Nacisk na rdzeń kręgowy na dowolnym poziomie jest bolesny i może powodować problemy z pęcherzem i jelitami oraz porażenie poniżej punktu krwawienia. MRI służy do ustalenia rozpoznania krwotoku zewnątrzoponowego, ponieważ istnieje wiele możliwych przyczyn bólu kręgosłupa. Krwiak zewnątrzoponowy kręgosłupa leczy się zwykle chirurgiczną dekompresją poprzez drenaż w procedurze przypominającej nakłucie lędźwiowe.