Vad är en epidural blödning?
En epidural blödning (EDH) är en ansamling av blod mellan skallen och dura mater, membranet som omger hjärnan. Även kallad hematom är det en vanlig följd av huvudskador. Om blodet inte behandlas kan blodet fylla det intrakraniella utrymmet och orsaka livshotande svullnad. Behandling lindrar trycket på hjärnan genom att använda neurokirurgisk dekomprimering för att dränera vätska under skallen. Det finns en annan typ av epidural blödning som förekommer i ryggraden, när skadade vener blöder ut i det omgivande utrymmet och ökar vätsketrycket mellan benet och ryggmärgen.
Epidural blödning orsakas vanligtvis av traumatisk hjärnskada, ofta hjärnskakning på sidan av huvudet. Detta leder till artärblödning i epiduralutrymmet. Blödning i vävnaden runt hjärnan kommer att resultera i hematom om blod fortsätter att samlas utanför artärerna. Om tillräcklig mängd blodpooler kan expansionen pressa hjärnan, vilket allvarligt påverkar medvetande, motoriska färdigheter och grundläggande neurala svar som reglerar andning och pupillary respons. Det kan vara dödligt inom några timmar.
Beroende på huvudtrauma och omfattning av blödning förblir vissa patienter med epidural blödning helt vaken, medan andra antingen kort förlorar medvetandet eller förfaller omedelbart till koma. Många patienter, efter att ha återhämtat sig från den initiala chocken, upplever det som kallas ett klockt intervall där de är vakna och fungerar normalt under en eller några timmar. Under denna tid kommer området med EDH att fortsätta växa tills trycket på hjärnan ökar till den punkten att patienten blir medvetslös. Vid denna tidpunkt krävs kirurgi för att förhindra snabb försämring.
Behandling av epidural blödning kräver omedelbar kirurgisk dekomprimering för att lindra trycket. Kirurgi innefattar att öppna skallen och tömma det ackumulerade blodet. För små till medelstora hematomer uttråkas ett litet hål, men för större blödningar utför kirurger en kraniotomi för att evakuera vätska och kontrollera för koaguleringar. Epiduralblödningar kan utlösa anfall, så antikonvulsiva mediciner kan förskrivas tillsammans med läkemedel för att innehålla risken för neurologisk infektion.
Epidural blödning kan också uppstå i ryggraden. Där är det mer troligt att blödningar i det epidurala utrymmet kommer från skadade vener än artärer. Trycket på ryggmärgen på alla nivåer är smärtsamt och kan orsaka problem med urinblåsan och tarmarna och förlamning under punkten för blödning. En MRI används för att fastställa en diagnos av epidural blödning eftersom det finns många möjliga orsaker till ryggmärtssmärta. Spinal epidural hematom behandlas vanligtvis med kirurgisk dekomprimering genom dränering i en procedur som liknar en ryggkran.