Co to jest niedotlenienie płodu?
Niedotlenienie płodu samo w sobie nie jest chorobą; jest to zestaw patologicznych procesów zachodzących w macicy, które powodują, że płód jest poważnie pozbawiony tlenu na pewien okres czasu i powoduje wynikające z tego uszkodzenia i upośledzenia. Aktywność narządów i procesy metaboliczne stają się nieuporządkowane i mogą rozwinąć się wrodzone nieprawidłowości. Uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego, w tym mózg i zaburzenia oddychania, są powszechne, co prowadzi do stanów takich jak niedotlenienie-encefalopatia niedokrwienna, porażenie mózgowe, ADHD, padaczka oraz liczne schorzenia neurologiczne i neuropsychiatryczne. W wielu przypadkach śmiertelność jest wysoka i chociaż dziecko może przeżyć poród, ryzyko zespołu nagłej śmierci niemowlęcia (SIDS) jest wysokie.
W wielu przypadkach dokładny czas i przyczyna pozbawienia tlenu z niedotlenienia płodu pozostają nieznane. Wynikające z tego warunki wskazują na niedotlenienie płodu jako przyczynę. Na przykład w encefalopatii niedokrwienno-niedokrwiennej łagodny stan może wykazywać słabe napięcie mięśniowe, przemijające odżywianie, zaburzenia płaczu i snu, a wyniki neurologiczne zbliżają się do normy po trzech do czterech dniach po urodzeniu. Umiarkowane poziomy choroby wywołują letargiczne niemowlę, z prawie nieobecnymi głębokimi odruchami ścięgien, bezdechem podczas snu i napadami padaczkowymi występującymi w ciągu 24 godzin po urodzeniu. Poważne poziomy tej komórkowej, neurologicznej choroby są zwykle otępieniem lub śpiączką, brak reakcji na bodziec fizyczny, nieregularny oddech, zaburzenia widzenia, drgawki i brak zdolności ssania. Ryzyko ciężkich postaci wiąże się z nieregularnym biciem serca, zmiennością ciśnienia krwi i niewydolnością sercowo-naczyniową.
Niedotlenienie wewnątrzmaciczne lub płodu oraz wynikające z niego okołoporodowe uszkodzenia mózgu prowadzą do nadzwyczajnych kosztów czasu i pieniędzy, w tym ciągłego leczenia przez całe życie osób, które przeżyły. W Stanach Zjednoczonych jest wymieniony jako dziesiąta najczęstsza przyczyna śmierci noworodków. Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) oszacowała, że na całym świecie każdego roku rodzi się od 4 do 9 milionów takich noworodków, co powoduje około 1,2 miliona zgonów i mniej więcej tyle samo osób, które przeżyły, poważnie upośledzone.
Początkowe leczenie niedotlenienia płodu polega na natychmiastowym zanurzeniu urodzonego dziecka w terapii hipotermicznej w celu zwiększenia szans na przeżycie. Badania obrazowe zwykle pokazują poważne zmiany w mózgu i niektóre krwotoki. Elektrolity są często bardzo niskie i wymagają natychmiastowego spożycia sodu, potasu i chloru, a także leczenia w celu znacznego zmniejszenia wydalania moczu. Niemowlęta zwykle potrzebują resuscytacji i stabilizacji, starannego zarządzania płynami, wspomagających zabiegów wentylacyjnych i leków przeciwdrgawkowych na drgawki. Hipoglikemia i hiperglikemia są ryzykiem, a odpowiednie leczenie zwykle rozpoczyna się natychmiast, aby uzyskać dobre odżywianie niemowlęcia.
Brak spontanicznego oddychania po urodzeniu w ciągu pierwszych 20–30 minut prawie zawsze wskazuje na śmierć. Jeśli nieprawidłowe wyniki neurologiczne wykraczają poza siedem do dziesięciu dni po urodzeniu, rokowanie jest takie, że jeśli niemowlę przeżyje, będzie miało poważnie ograniczone życie. Od łagodnych do ciężkich przypadków encefalopatii niedotlenienia niedokrwiennego można rozpoznać 60-procentowy wskaźnik przeżycia z koniecznością leczenia przez całe życie i monitorowania. Obecność napadów świadczy o złym rokowaniu, zwłaszcza że prawdopodobne jest dalsze uszkodzenie mózgu.