Co to jest znak Homans?
Znak Homana jest wskaźnikiem diagnostycznym, który sugeruje obecność skrzepu w głębokich żyłach kończyny dolnej. Oceniając pacjenta pod kątem możliwości zakrzepicy żył głębokich (DVT) lub zakrzepów, lekarz zgina kolano pacjenta i siłą zgina stopę, tak aby palce uniesione do góry. Ten manewr stosuje przyczepność do głównej żyły w okolicy łydki, tylnej żyły piszczelowej. Jeśli podczas tego manewru pacjent odczuwa ból mięśnia łydki lub za kolanem - pozytywny znak Homana - lekarz przeprowadzi dalsze badania, takie jak flebografia, w celu potwierdzenia diagnozy. Znak Homans został po raz pierwszy opisany w artykule w 1938 roku przez chirurga, Johna Homansa, w którym rozwija on swoją teorię, że wczesna DVT powoduje przekrwienie mięśni łydek i drażliwość, prowadząc do bólu wywołanego przez znak Homansa.
Oprócz zakrzepicy żył głębokich, znak Homana może występować w innych stanach kończyny dolnej. Rozproszony obrzęk kończyn dolnych spowodowany infekcjami lub urazami mięśni może również przyczyniać się do bólu podczas zgięcia kolana z wywróceniem stopy. U pacjentów z pękniętymi dyskami w odcinku lędźwiowym z uciskiem korzeni nerwowych może również występować znak Homansa. Ponadto kobiety, które przewlekle noszą wysokie obcasy, mogą zauważyć pozytywny znak Homans, kiedy przechodzą na płaskie buty. Znak Homansa występuje u około 33 procent pacjentów z DVT i 20 procent pacjentów bez DVT, co wskazuje, że znak Homansa nie jest wysoce specyficzny dla DVT.
Ponieważ objawy kliniczne DVT mogą być niewiarygodne, diagnoza DVT zależy głównie od potwierdzenia w innych testach diagnostycznych, w tym pletyzmografii impedancyjnej, flebografii i ultrasonografii. Pletyzmografia impedancyjna mierzy stopień, w jakim tkanka nogi utrudnia przepływ prądu elektrycznego w nodze, przy czym niższa impedancja wskazuje na skrzep. Flebografia wykorzystuje nieprzepuszczalny dla promieni rentgenowskich barwnik, który będzie wykazywał blokadę przepływu krwi. Ultrasonografia mierzy stopień ściśliwości żył nóg, ze zmniejszoną ściśliwością wskazującą na skrzep. Większość lekarzy wykorzysta zarówno obraz kliniczny, w tym obecność znaku Homansa, jak i pomocnicze testy diagnostyczne, aby ocenić prawdopodobieństwo wystąpienia ZŻG.
Zakrzepica żył głębokich występuje, gdy krew koaguluje w jednej z żył głębokich nóg, które transportują krew z powrotem do serca. Wielu pacjentów nie ma żadnych objawów. Jeśli jednak pacjent nie zostanie poddany leczeniu, skrzep może rozpaść się na kawałki, przemieszczać się i przemieszczać do płuc, blokując tętnicę do tkanki płucnej. Ten stan, zwany zatorem płucnym, może zagrażać życiu.