Vad är Homans tecken?

Homans tecken är en diagnostisk indikator som antyder förekomsten av en koagel i de djupa venerna i den nedre extremiteten. Vid bedömning av en patient för möjligheten till en djup venös trombos (DVT) eller blodpropp, flexerar läkaren patientens knä och böjer tvungen foten så att tårna vänder upp. Denna manöver tillämpar dragkraft på huvudvenen i kalvområdet, den bakre skenbenen. Om patienten upplever smärta i kalvmusklerna eller bakom knäet med denna manöver - ett positivt Homans-tecken - kommer läkaren att fortsätta med ytterligare tester, såsom venografi, för att bekräfta diagnosen. Homans tecken beskrevs först i en artikel 1938 av en kirurg, John Homans, där han fortsätter sin teori om att tidigt DVT producerar trängsel och irritabilitet i kalvmuskeln, vilket leder till smärtan som framkallas med Homans tecken.

Utöver djup venös trombos kan Homans tecken förekomma under andra tillstånd i nedre extremiteten. Diffus svullnad i nedre extremiteten från infektioner eller muskelskada kan också bidra till smärta vid knäböjning när foten tippas upp. Patienter med brustna skivor i ländryggen med komprimering av nervrötterna kan också uppvisa Homans tecken. Dessutom kan kvinnor som kroniskt bär höga klackar märka ett positivt Homans-tecken när de byter till platta skor. Homans tecken finns i cirka 33 procent av patienterna med DVT och 20 procent av patienterna utan DVT, vilket indikerar att Homans tecken inte är särskilt specifikt för DVT.

Eftersom kliniska tecken på DVT kan vara opålitliga beror diagnosen DVT främst på bekräftelse genom andra diagnostiska test, inklusive impedanspletysmografi, venografi och ultraljud. Impedanspletysmografi mäter i vilken utsträckning benvävnaden hindrar flödet av elektrisk ström i benet med lägre impedans pekande på en koagel. Venografi använder ett radiopaque färgämne som visar ett blockering i blodflödet. Ultraljud mäter mängden komprimerbarhet i benvenerna, med minskad komprimerbarhet som indikerar en koagulering. De flesta läkare kommer att använda både den kliniska presentationen, inklusive närvaron av ett Homans-tecken, och kompletterande diagnostiska test för att bedöma sannolikheten för att en patient har DVT.

Djup venös trombos uppstår när blodet koagulerar i en av de djupa benvenerna som transporterar blod tillbaka till hjärtat. Många patienter har inga symtom alls. Om patienten emellertid inte får någon behandling, kan koagulären dock gå i stycke, lossna och resa till lungan, vilket blockerar en artär i lungvävnaden. Detta tillstånd, som kallas en lungemboli, kan vara livshotande.