Co to jest zespół Mirizzi?
Zespół Mirizzi jest rzadkim powikłaniem choroby kamieni żółciowych. Kiedy kamień żółciowy blokuje wspólny przewód wątrobowy, zapobiegając w ten sposób żółciom spływającym z wątroby, może rozwinąć się żółtaczka. Zespół Mirizzi występuje u około 0,1 procent pacjentów z kamicą żółciową i jako taki może być trudny do zdiagnozowania bez odpowiednich testów obrazowych. Jeśli nie zostanie wykryty wcześnie, zespół Mirizzi może prowadzić do zachorowalności lub śmierci. Dr Pablo Luis Mirizzi, argentyński lekarz, jako pierwszy opisał syndrom w 1948 r.
Wątroba oczyszcza dopływ krwi do organizmu i usuwa z niego odpady i toksyny. To marnotrawstwo nazywa się żółcią. Pęcherzyk żółciowy jest organem, który magazynuje żółć, dopóki organizm nie będzie w stanie jej wykorzystać do rozbicia tłuszczu i cholesterolu w układzie pokarmowym. Kiedy kamień żółciowy blokuje odpływ żółci do pęcherzyka żółciowego, żółć utknie w wątrobie. Niezdolność organizmu do drenażu żółci może prowadzić do poważnych problemów zdrowotnych z powodu nagromadzenia toksyn, dlatego ważna może być umiejętność wskazania problemu.
Mogą nie być spójne lub unikalne prezentacje kliniczne odróżniające zespół Mirizzi od innych bardziej powszechnych form żółtaczki obturacyjnej. Może być nawet źle interpretowany jako poważniejsze choroby, takie jak rak trzustki lub rak pęcherzyka żółciowego - rak przewodu żółciowego. Jeśli występują, objawy mogą obejmować zapalenie pęcherzyka żółciowego, nagłe zapalenie pęcherzyka żółciowego; żółtaczka, żółtawe zabarwienie skóry z powodu gromadzenia się martwych czerwonych krwinek w ciele; lub podwyższony poziom bilirubiny, który można zbadać za pomocą próbki krwi.
Gdy pacjent nie reaguje na częste leczenie kamicy żółciowej, można podejrzewać zespół Mirizzi. Sonogram, skan komputerowej tomografii osiowej (CT) i cholangiopancreatografia rezonansu magnetycznego (MRCP) są powszechnymi wstępnymi testami. Endoskopowa cholangiopancreatografia wsteczna (ERCP) jest jednak zazwyczaj najskuteczniejsza w diagnozowaniu zespołu Mirizzi i zwykle oferuje najbardziej szczegółowe informacje na temat blokady i wszelkich nieprawidłowości.
Leczenie zespołu Mirizzi jest zwykle chirurgiczne. Zazwyczaj usuwa się pęcherzyk żółciowy lub odbudowuje przewód żółciowy wspólny. Operacja otwarta wykazała dobre wyniki krótko- i długoterminowe. Wykazano jednak, że chirurgia laparoskopowa prowadzi do zwiększonej śmiertelności. Leczenie endoskopowe może stanowić alternatywę u pacjentów wysokiego ryzyka, takich jak osoby starsze lub osoby z wieloma dolegliwościami fizycznymi.
Inne zabiegi mogą obejmować ERCP - procedurę, która łączy endoskopię i fluoroskopię, umożliwiając w ten sposób bardzo szczegółowy widok blokady. Można również zastosować litotrypsję, która polega na użyciu fal uderzeniowych do wypierania lub rozpuszczania kamieni. Wczesna diagnoza często ma duży wpływ na rokowanie, chociaż zazwyczaj lekarze powinni być świadomi wszelkich nawracających lub przewlekłych objawów.