Co je Mirizziho syndrom?
Mirizziho syndrom je vzácná komplikace onemocnění žlučových kamenů. Když žlučník zablokuje běžný jaterní kanál, čímž zabraňuje vypouštění žluči z jater, může dojít ke žloutence. Mirizziho syndrom se vyskytuje zhruba u 0,1% pacientů s onemocněním žlučových kamenů a jako takový může být obtížné diagnostikovat bez řádných zobrazovacích testů. Pokud není odhalen brzy, může způsobit Mirizziho syndrom morbiditu nebo smrt. Pablo Luis Mirizzi, argentinský lékař, byl první, kdo popsal tento syndrom v roce 1948.
Játra čistí krevní zásobení těla a odstraňuje z něj odpad a toxiny. Tento odpad se nazývá žluč. Žlučník je orgán, který ukládá žluč, dokud ji tělo nemůže použít k rozkladu tuku a cholesterolu v zažívacím systému. Když žlučník zablokuje odtok žluči do žlučníku, žluč se potom zasekne v játrech. Neschopnost těla vypouštět žluči by mohla vést k vážným zdravotním stavům v důsledku nahromadění toxinů, a proto může být důležité být schopen problém přesně určit.
Nemohou existovat žádné konzistentní nebo jedinečné klinické prezentace k odlišení Mirizziho syndromu od jiných běžnějších forem obstrukční žloutenky. Může být dokonce interpretována jako závažnější onemocnění, jako je rakovina pankreatu nebo cholangiokarcinom - rakovina žlučovodu. Pokud jsou přítomny, mohou příznaky zahrnovat cholecystitidu, náhlý zánět žlučníku; žloutenka, nažloutlé zabarvení kůže v důsledku nahromadění odumřelých červených krvinek v těle; nebo zvýšené hladiny bilirubinu, které lze testovat prostřednictvím vzorku krve.
Pokud pacient nereaguje na běžnou léčbu onemocnění žlučových kamenů, může být podezření na Mirizziho syndrom. Sonogram, počítačová skenování axiální tomografie (CT) a magnetická rezonance cholangiopancreatografie (MRCP) jsou běžné počáteční testy. Endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie (ERCP) je však obvykle nejúčinnější při diagnostice Mirizziho syndromu a obvykle nabízí nejpodrobnější informace o blokování a jakýchkoli abnormalitách.
Léčba Mirizziho syndromu je obvykle chirurgická. Obvykle je buď odstraněn žlučník nebo je rekonstruována společná žlučovod. Otevřená chirurgie vykázala dobré krátkodobé i dlouhodobé výsledky. Ukázalo se však, že laparoskopická chirurgie vede ke zvýšené úmrtnosti. Endoskopická léčba může sloužit jako alternativa u vysoce rizikových pacientů, jako jsou starší pacienti nebo pacienti s více fyzickými onemocněními.
Další léčby mohou zahrnovat ERCP - postup, který kombinuje endoskopii a fluoroskopii, což umožňuje vysoce detailní pohled na zablokování. Litotrypsie může být také použita, což zahrnuje použití rázových vln k uvolnění nebo rozpuštění kamenů. Prognóza je často ovlivněna časnou diagnózou, i když lékaři by si měli být obvykle vědomi opakujících se nebo chronických symptomů.