Qu'est-ce que le syndrome de Mirizzi?
Le syndrome de Mirizzi est une complication rare de la maladie des calculs biliaires. La jaunisse peut se développer lorsqu'un bloc biliaire bloque le canal hépatique commun, empêchant ainsi la bile de s'écouler hors du foie. Le syndrome de Mirizzi survient chez environ 0,1% des patients atteints de la maladie des calculs biliaires et, en tant que tel, peut être difficile à diagnostiquer sans les tests d'imagerie appropriés. S'il n'est pas découvert tôt, le syndrome de Mirizzi peut entraîner la morbidité ou la mort. Le docteur Pablo Luis Mirizzi, un médecin argentin, a été le premier à décrire le syndrome en 1948.
Le foie nettoie les réserves de sang du corps et en élimine les déchets et les toxines. Ce déchet s'appelle la bile. La vésicule biliaire est un organe qui stocke la bile jusqu'à ce que le corps puisse l'utiliser pour éliminer les graisses et le cholestérol dans le système digestif. Lorsqu'un calcul biliaire bloque le drainage de la bile dans la vésicule biliaire, la bile est alors bloquée dans le foie. L'incapacité du corps à drainer la bile pourrait entraîner de graves problèmes de santé en raison de l'accumulation de toxines, raison pour laquelle il peut être important de pouvoir identifier le problème.
Il se peut qu’aucun tableau clinique cohérent ou unique ne différencie le syndrome de Mirizzi d’autres formes plus courantes de jaunisse obstructive. Cela peut même être interprété à tort comme une maladie plus grave, telle que le cancer du pancréas ou le cholangiocarcinome - un cancer des voies biliaires. Si présents, les symptômes peuvent inclure une cholécystite, une inflammation soudaine de la vésicule biliaire; jaunisse, coloration jaunâtre de la peau due à une accumulation de globules rouges morts dans le corps; ou des niveaux élevés de bilirubine, qui peuvent être testés via un échantillon de sang.
Le syndrome de Mirizzi peut être suspecté lorsqu'un patient ne répond pas aux traitements habituels de la maladie des calculs biliaires. Un sonogramme, une tomographie axiale informatisée (CT) et une cholangiopancréatographie par résonance magnétique (MRCP) sont des tests initiaux courants. La cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE), cependant, est généralement la plus efficace pour diagnostiquer le syndrome de Mirizzi et offre généralement les informations les plus détaillées sur le blocage et les anomalies éventuelles.
Le traitement du syndrome de Mirizzi est généralement chirurgical. En règle générale, la vésicule biliaire est retirée ou le canal biliaire commun est reconstruit. La chirurgie ouverte a donné de bons résultats à court et à long terme. La chirurgie laparoscopique, cependant, s'est avérée conduire à une augmentation des taux de mortalité. Le traitement endoscopique peut constituer une alternative chez les patients à haut risque, tels que les personnes âgées ou souffrant de multiples affections physiques.
Parmi les autres traitements, on peut citer la CPRE, une procédure combinant endoscopie et fluoroscopie, permettant ainsi une vision très détaillée du blocage. La lithotritie peut également être utilisée, ce qui implique l'utilisation d'ondes de choc pour déloger ou dissoudre les calculs. Le diagnostic précoce influe souvent beaucoup sur le pronostic, même si les médecins doivent généralement être informés de tout symptôme récurrent ou chronique.