O que é a síndrome de Mirizzi?
A síndrome de Mirizzi é uma complicação rara da doença da vesícula biliar. Quando um cálculo biliar bloqueia o ducto hepático comum, impedindo que a bile seja drenada para fora do fígado, pode ocorrer icterícia. A síndrome de Mirizzi ocorre em aproximadamente 0,1% dos pacientes com doença da vesícula biliar e, como tal, pode ser difícil de diagnosticar sem os exames de imagem adequados. Se não for descoberta cedo, a síndrome de Mirizzi pode levar a morbidade ou morte. O médico Pablo Luis Mirizzi, um médico argentino, foi o primeiro a descrever a síndrome em 1948.
O fígado limpa o suprimento de sangue do corpo e remove resíduos e toxinas dele. Este desperdício é chamado bile. A vesícula biliar é um órgão que armazena a bile até que o corpo possa usá-la para quebrar a gordura e o colesterol no sistema digestivo. Quando um cálculo biliar bloqueia a drenagem da bile na bexiga, a bile fica presa no fígado. A incapacidade do organismo de drenar a bile pode levar a sérias condições de saúde devido ao acúmulo de toxinas, e é por isso que pode ser importante ser capaz de identificar o problema.
Pode não haver apresentações clínicas consistentes ou únicas para diferenciar a síndrome de Mirizzi de outras formas mais comuns de icterícia obstrutiva. Pode até ser mal interpretado como doenças mais graves, como câncer de pâncreas ou colangiocarcinoma - um câncer do ducto biliar. Se presentes, os sintomas podem incluir colecistite, uma inflamação repentina da vesícula biliar; icterícia, uma coloração amarelada da pele devido ao acúmulo de glóbulos vermelhos mortos no corpo; ou níveis elevados de bilirrubina, que podem ser testados através de uma amostra de sangue.
Quando um paciente não está respondendo a tratamentos comuns para a doença do cálculo biliar, pode-se suspeitar de síndrome de Mirizzi. Um ultra-som, tomografia computadorizada axial (TC) e colangiopancreatografia por ressonância magnética (CPRM) são testes iniciais comuns. A colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE), no entanto, geralmente é a mais eficaz no diagnóstico da síndrome de Mirizzi, e geralmente oferece as informações mais detalhadas sobre o bloqueio e quaisquer anormalidades.
O tratamento da síndrome de Mirizzi é geralmente cirúrgico. Normalmente, a vesícula biliar é removida ou o ducto biliar comum é reconstruído. A cirurgia aberta mostrou bons resultados a curto e longo prazo. A cirurgia laparoscópica, no entanto, demonstrou levar ao aumento das taxas de mortalidade. O tratamento endoscópico pode servir como uma alternativa em pacientes de alto risco, como idosos ou pessoas com várias doenças físicas.
Outros tratamentos podem incluir o CPRE - um procedimento que combina endoscopia e fluoroscopia, permitindo assim uma visão altamente detalhada do bloqueio. A litotripsia também pode ser usada, o que envolve o uso de ondas de choque para desalojar ou dissolver pedras. O prognóstico é freqüentemente impactado grandemente pelo diagnóstico precoce, embora os médicos normalmente devam ser informados de quaisquer sintomas recorrentes ou crônicos.