Cos'è la sindrome di Mirizzi?
La sindrome di Mirizzi è una rara complicanza della malattia del calcoli biliari. Quando un calcoli biliari blocca il dotto epatico comune, impedendo così alla bile di drenare dal fegato, si può sviluppare ittero. La sindrome di Mirizzi si verifica in circa lo 0,1 per cento dei pazienti con malattia del calcoli biliari e, come tale, può essere difficile da diagnosticare senza i test di imaging adeguati. Se non scoperto presto, la sindrome di Mirizzi può causare morbilità o morte. Il dottor Pablo Luis Mirizzi, un medico argentino, fu il primo a descrivere la sindrome nel 1948.
Il fegato pulisce l'apporto di sangue del corpo e rimuove rifiuti e tossine da esso. Questo rifiuto si chiama bile. La cistifellea è un organo che immagazzina la bile fino a quando il corpo non può usarla per abbattere grasso e colesterolo nel sistema digestivo. Quando un calcoli biliari blocca il drenaggio della bile nella cistifellea, la bile viene quindi bloccata nel fegato. L'incapacità del corpo di drenare la bile potrebbe portare a gravi condizioni di salute a causa dell'accumulo di tossine, motivo per cui può essere importante essere in grado di individuare il problema.
Non ci possono essere presentazioni cliniche coerenti o uniche per differenziare la sindrome di Mirizzi da altre forme più comuni di ittero ostruttivo. Può anche essere interpretato erroneamente come una malattia più grave, come il cancro del pancreas o il colangiocarcinoma, un tumore del dotto biliare. Se presenti, i sintomi possono includere colecistite, un'infiammazione improvvisa della cistifellea; ittero, una colorazione giallastra della pelle a causa di un accumulo di globuli rossi morti nel corpo; o livelli elevati di bilirubina, che possono essere testati tramite un campione di sangue.
Quando un paziente non risponde ai trattamenti comuni per la malattia del calcoli biliari, si può sospettare la sindrome di Mirizzi. Un sonogramma, una tomografia assiale computerizzata (TC) e una colangiopancreatografia a risonanza magnetica (MRCP) sono test iniziali comuni. La colangiopancreatografia endoscopica retrograda (ERCP), tuttavia, è in genere la più efficace nella diagnosi della sindrome di Mirizzi e solitamente offre le informazioni più dettagliate sul blocco e su eventuali anomalie.
Il trattamento della sindrome di Mirizzi è di solito chirurgico. Tipicamente, viene rimossa la cistifellea o viene ricostruito il dotto biliare comune. La chirurgia a cielo aperto ha mostrato buoni risultati a breve e lungo termine. La chirurgia laparoscopica, tuttavia, ha dimostrato di aumentare i tassi di mortalità. Il trattamento endoscopico può servire come alternativa nei pazienti ad alto rischio, come gli anziani o quelli con più disturbi fisici.
Altri trattamenti possono includere ERCP - una procedura che combina endoscopia e fluoroscopia, consentendo in tal modo una visione altamente dettagliata del blocco. Può anche essere usata la litotripsia, che comporta l'uso di onde d'urto per rimuovere o sciogliere i calcoli. La prognosi è spesso influenzata notevolmente dalla diagnosi precoce, sebbene i medici in genere debbano essere informati di eventuali sintomi ricorrenti o cronici.