Co to jest ciśnienie klinowe w płucach?
Pneumatyczne ciśnienie klinowe (PWP) jest zarówno diagnostycznym, jak i terapeutycznym narzędziem medycznym do wykonywania pomiarów, z użyciem klinowanego balonu w cewniku płucnym i nadmuchiwanego w tętnicy płucnej. Po napełnieniu balon może mierzyć ciśnienie rozkurczowe lewej komory. Narzędzie może mierzyć wyraźne różnice między ciśnieniem tętniczym a ciśnieniem żylnym, które może być prawdopodobnie spowodowane wadami żylnymi tętnic (AVM). PWP może być stosowany podczas zabiegów chirurgicznych oraz w leczeniu wielu poważnych i krytycznych chorób.
Niektóre z zastosowań diagnostycznych cewnikowania pod ciśnieniem klina płucnego dotyczą stanów szoku, choroby zastawkowej, zatorowości płucnej i tamponady serca, która jest zbiorem krwi w osierdziu powodującym ucisk. Może być również stosowany w diagnozowaniu ciężkich oparzeń, niewydolności układu wielonarządowego i idiopatycznego nadciśnienia płucnego. Obrzęki płucne powyżej pewnych poziomów są stanem zagrażającym życiu, a poprzez okresowe pomiary ciśnienia w kapilarach kapilarnych lekarz może skutecznie dostosować stosowanie diuretyków. Ponadto wzorce oddychania u pacjentów z niewydolnością serca można dokładnie monitorować, aby ustalić, czy nawykowe płytkie oddychanie pogarsza ich stan, co wymaga dodatkowych zabiegów zapobiegających nawrotom niewydolności serca.
Ciśnienie mierzy się przez wprowadzenie cewnika zakończonego balonem do żył obwodowych i przez te żyły wchodzące do prawego przedsionka serca, a stamtąd do tętnic płucnych. Pomiary ciśnienia skurczowego i rozkurczowego dają tam odczyty ciśnienia w prawym przedsionku, a gdy balon opada ponownie, szacowane jest ciśnienie w lewym przedsionku. Cewnik, znany również jako cewnik Swan-Ganz, jest często prowadzony przez fluoroskop.
Ciśnienie klina płucnego mierzy zmiany wody w płucach, co może sygnalizować zwężenie płuc u pacjentów z zespołem ostrej niewydolności oddechowej (ARDS) i hipoksemią. Zastosowanie odczytów ciśnienia klina płucnego u pacjentów poddawanych zabiegom informuje lekarzy w obliczeniach pojemności minutowej serca, co wskazuje na to, na ile na funkcje mogą mieć wpływ procedury. Funkcja serca i odczyty hemodynamiczne znieczulonych pacjentów mogą pouczyć anestezjologa monitorującego stan pacjenta, kiedy należy zasygnalizować, że konieczne są interwencje terapeutyczne.
Oceniając stany szoku, można wykonać odczyty ciśnienia klina płucnego w celu ustalenia, czy występuje tachykardia lub niedociśnienie, czy występują niewystarczające wypełnienia komorowe lub czy ciężka depresja czynności serca wprawiła pacjenta w stan szoku kardiogennego. W przypadkach wycieków zastawki mitralnej, często spowodowanych wrodzonymi wadami serca lub uszkodzeniem zastawki mitralnej przez gorączkę reumatyczną, PWP może obserwować przebiegi sygnalizujące pęknięcie mięśni brodawkowych. W przypadkach wstrząsu septycznego, który jest najczęstszą formą zgonów na oddziałach intensywnej terapii (ICU) w Stanach Zjednoczonych, odczyt PWP może wykryć niskie ciśnienie napełniania, które informuje o głębokich obwodowych rozszerzeniach naczyń krwionośnych, które rabują narządy krwi.
Ryzyko i możliwe powikłania związane z użyciem cewnika płucnego pokazują, że najczęstszym i najpoważniejszym powikłaniem jest pęknięcie tętnicy płucnej. Oczywiście umiejętności operatora i status pacjentów mają wpływ na wszelkie powikłania, które mogą się pojawić. Częstym powikłaniem po wprowadzeniu cewnika płucnego są zaburzenia rytmu serca.