O que é pressão de cunha pulmonar?
A pressão pulmonar em cunha (PWP) é uma ferramenta médica diagnóstica e terapêutica para realizar medições, usando um balão em cunha em um cateter pulmonar e inflado dentro de uma artéria pulmonar. Após a inflação, o balão pode medir a pressão diastólica final do ventrículo esquerdo. A ferramenta pode medir diferenças distintas entre a pressão arterial e venosa, o que pode ser devido a malformações venosas arteriais (MAVs). O PWP pode ser usado durante procedimentos cirúrgicos e no tratamento de muitas doenças graves e críticas.
Alguns dos usos diagnósticos do cateterismo da pressão pulmonar são para estados de choque, doença valvular, embolias pulmonares e tamponamento cardíaco, que é uma coleção de sangue no pericárdio, causando compressão. Também pode ser usado para o diagnóstico de queimaduras graves, falhas no sistema de múltiplos órgãos e hipertensão pulmonar idiopática. Os edemas pulmonares que estão acima de certos níveis são uma condição com risco de vida e, por meio de medições periódicas da pressão capilar, um médico pode adaptar eficazmente o uso de diuréticos. Além disso, os padrões respiratórios dos pacientes com insuficiência cardíaca podem ser cuidadosamente monitorados para determinar se a respiração superficial habitual está exacerbando suas condições, exigindo tratamentos adicionais para prevenir a recorrência da insuficiência cardíaca.
As pressões são medidas inserindo o cateter com ponta de balão nas veias periféricas e através dessas veias entrando no átrio direito do coração e daí para as artérias pulmonares. As medidas das pressões sistólica e diastólica fornecem leituras de pressão do átrio direito e, à medida que o balão se esvazia mais uma vez, são estimadas as pressões do átrio esquerdo. O cateter, também conhecido como cateter de Swan-ganz, geralmente é guiado por um fluoroscópio.
A pressão da cunha pulmonar mede as alterações da água nos pulmões, que podem sinalizar venoconstrições pulmonares em pacientes com síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA) e hipoxemia. Os usos das leituras da pressão pulmonar em pacientes submetidos a procedimentos informam os médicos nos cálculos do débito cardíaco, o que aponta para quanta função pode ser afetada pelos procedimentos. A função cardíaca e as leituras hemodinâmicas de pacientes anestesiados podem instruir um anestesista a monitorar os estados dos pacientes quando sinalizar que as intervenções terapêuticas são necessárias.
Na avaliação dos estados de choque, as leituras de pressão pulmonar em cunha podem ser realizadas para determinar se estão presentes taquicardia ou hipotensão, se há preenchimentos ventriculares inadequados ou se uma depressão grave no desempenho cardíaco colocou um paciente em estado de choque cardiogênico. Nos casos de vazamentos da válvula mitral, geralmente causados por problemas cardíacos congênitos ou por febre reumática na válvula mitral, a PWP pode observar formas de onda que sinalizam a ruptura dos músculos papilares. Nos casos de choque séptico, que é a forma mais comum de morte em unidade de terapia intensiva (UTI) nos Estados Unidos, uma leitura PWP pode detectar as baixas pressões de enchimento que informam sobre vasodilações periféricas profundas que roubam órgãos do sangue.
Os riscos e possíveis complicações do uso de um cateter pulmonar mostram que a complicação mais comum e grave é a ruptura da artéria pulmonar. Obviamente, a habilidade do operador e o status dos pacientes influenciam as complicações que possam surgir. Uma complicação comum na inserção do cateter pulmonar são as arritmias cardíacas.