Che cos'è la pressione del cuneo polmonare?
La pressione polmonare a cuneo (PWP) è sia uno strumento medico diagnostico che terapeutico per eseguire misurazioni, utilizzando un palloncino incuneato in un catetere polmonare e gonfiato all'interno di un'arteria polmonare. Dopo l'inflazione, il palloncino può misurare la pressione diastolica dell'estremità ventricolare sinistra. Lo strumento è in grado di misurare differenze distintive tra pressione arteriosa e venosa, che possono essere dovute a malformazioni venose arteriose (AVM). La PWP può essere utilizzata durante le procedure chirurgiche e per la gestione di molte malattie gravi e critiche.
Alcuni degli usi diagnostici del cateterismo della pressione polmonare a cuneo sono per stati di shock, malattia valvolare, embolie polmonari e tamponamento cardiaco, che è una raccolta di sangue nel pericardio che causa la compressione. Può anche essere usato per la diagnosi di gravi ustioni, guasti del sistema multiorgano e ipertensione polmonare idiopatica. Gli edemi polmonari al di sopra di determinati livelli sono una condizione potenzialmente letale e, attraverso misurazioni periodiche della pressione del cuneo capillare, un medico può personalizzare efficacemente l'uso di diuretici. Inoltre, i modelli respiratori dei pazienti con insufficienza cardiaca possono essere attentamente monitorati per determinare se la respirazione superficiale abituale sta esacerbando le loro condizioni, richiedendo trattamenti aggiuntivi per prevenire la recidiva di insufficienza cardiaca.
Le pressioni vengono misurate inserendo il catetere a palloncino nelle vene periferiche e attraverso queste vene entrando nell'atrio destro del cuore e da lì nelle arterie polmonari. Le misurazioni della pressione sistolica e diastolica forniscono letture della pressione atriale destra e quando il palloncino si sgonfia nuovamente, si stimano le pressioni atriali sinistre. Il catetere, noto anche come catetere Swan-ganz, è spesso guidato da un fluoroscopio.
La pressione del cuneo polmonare misura i cambiamenti dell'acqua polmonare, che possono segnalare venocostruzioni polmonari in pazienti con sindrome da distress respiratorio acuto (ARDS) e ipossiemia. L'uso delle letture della pressione a cuneo polmonare dei pazienti sottoposti a procedure informa i medici nei calcoli della gittata cardiaca, il che indica quanta funzione può essere influenzata dalle procedure. La funzione cardiaca e le letture emodinamiche dei pazienti anestetizzati possono istruire un anestesista a monitorare gli stati dei pazienti quando segnalare la necessità di interventi terapeutici.
Nel valutare gli stati di shock, è possibile eseguire letture della pressione del cuneo polmonare per determinare se sono presenti tachicardia o ipotensione, se vi sono otturazioni ventricolari inadeguate o se una grave depressione delle prestazioni cardiache ha messo il paziente in uno stato di shock cardiogeno. In caso di perdite della valvola mitrale, spesso causate da condizioni cardiache congenite o danni alla febbre reumatica alla valvola mitrale, il PWP può osservare forme d'onda che segnalano la rottura dei muscoli papillari. In caso di shock settico, che è la forma più comune di decesso di unità di terapia intensiva (ICU) negli Stati Uniti, una lettura PWP può rilevare le basse pressioni di riempimento che informano di profonde vasodilazioni periferiche che rubano organi di sangue.
I rischi e le possibili complicanze derivanti dall'uso di un catetere polmonare mostrano che la complicazione più comune e grave è una rottura dell'arteria polmonare. Naturalmente, l'abilità dell'operatore e lo stato dei pazienti influiscono su eventuali complicazioni che potrebbero insorgere. Una complicazione comune all'inserimento del catetere polmonare sono le aritmie cardiache.