Co to są systemy dokumentacji medycznej?
Systemy dokumentacji medycznej to systemy drukowane lub elektroniczne, które służą do organizowania i katalogowania informacji dotyczących leczenia, ogólnych warunków zdrowotnych i innych danych istotnych dla pacjentów. Obecnie wiele gabinetów lekarskich, szpitali i innych rodzajów krótko- i długoterminowych zakładów leczenia korzysta z programów komputerowych w celu stworzenia spersonalizowanego systemu dokumentacji medycznej. Oto kilka przykładów tego, jaki typ danych jest przechowywany w systemach i jak są one wykorzystywane.
Najważniejsze dla wszystkich rodzajów systemów dokumentacji medycznej są informacje o pacjencie zawarte w danych katalogowych. Zawiera takie podstawowe informacje, jak imię i nazwisko, płeć i wiek pacjenta. Dane kontaktowe najbliższych krewnych lub innych osób upoważnionych do otrzymywania informacji o pacjencie są również wymienione w rejestrach. Notatki na temat alergii są również udokumentowane. Jeśli pacjent ma jakieś ubezpieczenie lub plan zniżek na opiekę zdrowotną, odpowiednie dane są również przechowywane w aktach pacjenta.
Oprócz podstawowych danych pacjentów, systemy dokumentacji medycznej są również w stanie przechowywać lata informacji o wizytach lekarskich, pobytach w szpitalach, procedurach chirurgicznych i przepisywanych lekach krótko- lub długoterminowych. Większość systemów obejmuje dziedziny, w których lekarze, pielęgniarki i inny upoważniony personel medyczny mogą wprowadzać notatki dotyczące każdego zdarzenia, w którym opieka medyczna została rozszerzona na pacjenta.
Systemy dokumentacji medycznej czasami służą również jako dokumentacja komunikacji z pacjentem lub ubezpieczycielem. System może rejestrować daty, w których wnioski zostały przygotowane i przesłane do dostawcy, odpowiedzi na roszczenia oraz wszelkie płatności otrzymane od firmy ubezpieczeniowej lub bezpośrednio od pacjenta. Umożliwia to generowanie faktur dla pacjenta, które informują go o aktualnym statusie konta.
Wraz z pojawieniem się elektronicznych systemów dokumentacji medycznej wiele procedur, które wcześniej zajmowały wiele godzin, można teraz wykonać w znacznie krótszym czasie. Na przykład, elektroniczną dokumentację medyczną można przeszukiwać za pomocą słów kluczowych, co umożliwia szybkie przeglądanie historii pacjentów sprzed wielu lat bez przeszukiwania dużych ilości drukowanych dokumentów. Oprócz szybkiego wyszukiwania informacji w celu świadczenia pacjentowi usług medycznych, skomputeryzowane akta medyczne ułatwiają także tworzenie statystyk dotyczących liczby pacjentów leczonych z powodu danej choroby lub rodzajów leków najczęściej wydawanych przez danego lekarza. Dane tego typu mogą być bardzo pomocne przy ocenie zakresu praktyki i ogólnej jakości opieki oferowanej przez lekarza.
Jako narzędzie zarządzania informacjami zdrowotnymi nie można nie docenić wartości elektronicznych zapisów medycznych. Dane, które musiałyby być przechowywane w zdalnym magazynie, można łatwo wprowadzić do systemów dokumentacji medycznej i zapisać na dysku twardym, a także na płytach CD w celu łatwego wyszukiwania. Pomaga to ograniczyć drukowane dokumenty do minimum i zwalnia miejsce na inne cele.
Oprócz przebywania na dyskach twardych lub lokalnych serwerach, systemy dokumentacji medycznej mogą być również umieszczone na zdalnym serwerze i innych rozwiązaniach do zdalnego przechowywania danych. Ta korzyść jest szczególnie pomocna w sytuacjach, w których istnieje potrzeba przechowywania kopii zapasowych danych. W przypadku uszkodzenia gabinetu lekarskiego lub szpitala z powodu klęski żywiołowej wszystkie dane pacjenta są nadal zachowywane i można uzyskać do nich dostęp za pomocą odpowiednich kodów autoryzacyjnych.