Jakie czynniki wpływają na wystarczającą dawkę karbamazepiny?
Lek przeciwdrgawkowy karbamazepina jest najczęściej stosowany w leczeniu bólu neuropatycznego, nerwobólu nerwu trójdzielnego i zaburzeń napadowych, takich jak padaczka. Karbamazepina jest również stosowana jako dodatek terapeutyczny w leczeniu schizofrenii i okazała się obiecująca jako substytut litu w leczeniu choroby afektywnej dwubiegunowej. Podobnie jak wiele leków w tej klasie, lek został przepisany eksperymentalnie na wiele różnych niezatwierdzonych zastosowań, w tym zaburzenie nadpobudliwości z deficytem uwagi, przerywane zaburzenie wybuchowe, zespół fantomowej kończyny, złożony zespół bólu regionalnego, napadowy zespół ekstremalnego bólu, neuromyotonia i po stres traumatyczny. Ze względu na ryzyko zagrażających życiu skutków ubocznych ten lek należy jednak stosować tylko w razie potrzeby i przy najniższym odpowiednim poziomie dawkowania. Czynniki takie jak stan pacjenta, wiek i schemat leczenia mogą wpływać na początkową dawkę karbamazepiny, którą pacjent powinien otrzymać, wymagając dostosowania dawki.
Podając ten lek na dowolny stan, należy zastosować małą początkową dzienną dawkę karbamazepiny i stopniowo zwiększać ją do poziomu skuteczności terapeutycznej. Gdy dana dawka karbamazepiny jest w stanie poradzić sobie z chorobą, poziom można powoli obniżyć do najniższej skutecznej dawki. W przypadku zmiany pacjenta na karbamazepinę z innego leku przeciwdrgawkowego konieczne jest ścisłe monitorowanie pacjenta, podczas gdy dawka karbamazepiny jest stopniowo zwiększana, a inne leki zmniejszane. Fenytoina stanowi wyjątek, ponieważ może wymagać zwiększenia w połączeniu z karbamazepiną zamiast zmniejszenia.
Jeśli pacjent nigdy wcześniej nie przyjmował żadnych leków przeciwdrgawkowych, początkową dawkę karbamazepiny o natychmiastowym lub przedłużonym uwalnianiu wynoszącą 100 mg należy podawać doustnie dwa razy dziennie w celu leczenia padaczki. Można podać dawkę podtrzymującą od 800 do 1200 mg, chociaż w większości przypadków dzienna dawka nie powinna przekraczać 1200 mg. Zwiększenie dawki początkowej o 200 mg o 200 mg należy oceniać co tydzień.
Dzieci poniżej 13 roku życia powinny otrzymać niższą początkową i maksymalną dawkę karbamazepiny. Osobom w wieku od 6 do 12 lat można podawać 100 mg postaci o natychmiastowym lub przedłużonym uwalnianiu dwa razy dziennie, a także dawkę podtrzymującą do maksymalnie 800 mg. Początkowa dawka dla dzieci w wieku poniżej sześciu lat powinna wynosić całkowitą dzienną dawkę karbemezepiny od 10 do 20 mg na kg masy ciała w dwóch lub trzech dawkach podzielonych. Zwiększenie dawki należy oceniać co tydzień, przy czym dzieci poniżej szóstego roku życia przyjmują nie więcej niż 35 mg / kg dziennie, a dzieci w wieku od sześciu do 12 lat nie więcej niż 1000 mg dziennie.
Dawka karbamazepiny w leczeniu neuropatii cukrzycowej wynosi początkowo 100 mg podawana doustnie dwa razy dziennie, przy czym 100 mg zwiększa się do dawki dobowej ocenianej co 1-2 tygodnie. Dawka podtrzymująca między 600 a 1200 mg w trzech do czterech dawkach podzielonych może być podawana w trzech lub czterech dawkach podzielonych. W leczeniu neuralgii nerwu trójdzielnego można zastosować tę samą dawkę początkową, ale zalecana dawka podtrzymująca wynosi tylko 400 do 800 mg na dobę. Zwiększenie dawki może wynosić nawet 200 mg dziennie w dwóch podzielonych dawkach. Co trzy miesiące należy podjąć próbę zmniejszenia lub zaprzestania stosowania tego leku w leczeniu nerwobólów.