Jakie czynniki wpływają na dawkowanie laktulozy?

Pomimo swojej reputacji jako silnego, choć niekonwencjonalnego leczenia upartych przypadków zaparć, laktuloza jest uważana za niezwykle bezpieczny lek. Chociaż ta cząsteczka węglowodanów nie może zostać strawiona ani wchłonięta przez organizm ludzki, naturalna flora jelitowa jest w stanie spożywać cukier, w wyniku czego powstają różne biologicznie aktywne produkty odpadowe. Te bakteryjne produkty odpadowe obejmują środki wypełniające stolec, takie jak gaz jelitowy, kwasy promujące perystaltykę i pośrednie środki zmiękczające stolec, takie jak kwasy karboksylowe, z których wszystkie służą ułatwieniu opróżnienia jelit. Zwiększona kwasowość jelitowa wytwarzana przez bakteryjny metabolizm laktulozy służy również faworyzowaniu produkcji amonu zamiast amoniaku w jelitach, co sugeruje, że wyższe dawki laktulozy mogą pomóc w zapobieganiu lub leczeniu encefalopatii wątrobowej lub wrotnej. W przypadku leczenia encefalopatii lub zaparć u dzieci i młodzieży można zastosować niższą dawkę laktulozy.

Lek zazwyczaj podaje się w postaci płynnej, doustnie lub doodbytniczo w postaci lewatywy. Dorośli leczeni na przewlekłe zaparcia zazwyczaj otrzymują początkową dawkę laktulozy 15 ml doustnie raz dziennie. Podczas gdy druga dawka podtrzymująca może być zalecana przed snem, tendencja leku do promowania pilnej potrzeby ewakuacji jelit sprawia, że ​​jest to niewskazane. Zamiast tego wielu lekarzy woli ponownie ocenić początkową dawkę laktulozy, zwiększając dawkę w małych przyrostach zgodnie z wymaganiami, aby osiągnąć objawowy przełom, a następnie zmniejszając dawkę do poziomu wystarczającego do opanowania objawów. Jednak zwiększeniu dawki często towarzyszy zwiększona częstość występowania i nasilenie działań niepożądanych, takich jak wzdęcia, wzdęcia jelit i skurcze.

Chociaż te same wytyczne dotyczące dawkowania laktulozy mogą być stosowane w leczeniu dorosłych z ostrymi zaparciami, dzieci z ostrą lub przewlekłą biegunką powinny otrzymywać mniejszą dawkę. Zalecana dawka początkowa dla dzieci wynosi od 1 do 3 ml na około 2,1 funta (około 1 kg) masy ciała podawana w podzielonych dawkach w ciągu dnia. Dzieci lub dorośli nie powinni stosować więcej niż 60 ml leku w ciągu 24 godzin, ponieważ objawy przedawkowania mogą potencjalnie zagrażać życiu.

Leczenie encefalopatii wrotnej lub wątrobowej u dorosłych to trzy dzienne dawki doustne 30 ml, znacznie wyższe niż zalecane początkowo w leczeniu zaparć. Dawka podtrzymująca od 30 do 45 ml może być również podawana trzy razy dziennie. W ciężkich przypadkach od 30 do 45 ml laktulozy można podawać co godzinę, aż objawy ustąpią. Dzieci w wieku poniżej 14 lat zazwyczaj otrzymują od 40 ml do 90 ml leku w podzielonych dawkach, podczas gdy niemowlęta powinny otrzymywać od 2,5 do 10 ml w ten sam sposób. Jeśli wystąpi biegunka, pacjenci powinni przerwać leczenie, aż do uzyskania prawidłowej czynności jelit, a następnie ocenić skutki niższego poziomu dawki.