Welche Faktoren beeinflussen die Lactulose-Dosierung?
Trotz seines Rufs als wirksame, wenn auch unkonventionelle Behandlung von hartnäckigen Verstopfungsfällen gilt Lactulose als bemerkenswert sicheres Medikament. Während dieses Kohlenhydratmolekül vom menschlichen Körper nicht verdaut oder absorbiert werden kann, kann die natürliche Darmflora den Zucker verbrauchen, wodurch verschiedene biologisch aktive Abfallprodukte entstehen. Zu diesen bakteriellen Abfallprodukten gehören Stuhlfüllmittel wie Darmgas, Säuren, die die Peristaltik fördern, und indirekte Stuhlweichmachungschemikalien wie Carbonsäuren, die alle dazu dienen, die Entleerung des Darms zu erleichtern. Der erhöhte Säuregehalt des Darms, der durch den bakteriellen Metabolismus von Lactulose hervorgerufen wird, begünstigt auch die Produktion von Ammoniak gegenüber Ammoniak im Darm, was darauf hindeutet, dass eine höhere Lactulosedosis zur Vorbeugung oder Behandlung von hepatischer oder portalsystemischer Enzephalopathie beitragen kann. Bei der Behandlung von Enzephalopathie oder Verstopfung bei pädiatrischen Patienten kann eine niedrigere Lactulosedosis angewendet werden.
Das Medikament wird typischerweise als Flüssigkeit entweder oral oder rektal in Form eines Einlaufs verabreicht. Erwachsene, die wegen chronischer Verstopfung behandelt werden, erhalten in der Regel einmal täglich eine anfängliche Lactulosedosis von 15 ml oral. Während eine zweite Erhaltungsdosis vor dem Schlafengehen empfohlen werden kann, macht die Tendenz des Medikaments, die dringende Notwendigkeit der Darmentleerung zu fördern, dies nicht ratsam. Stattdessen ziehen es viele Ärzte vor, die anfängliche Lactulosedosis neu zu bewerten und die Dosis in kleinen Schritten zu erhöhen, um einen symptomatischen Durchbruch zu erzielen, bevor die Dosis auf ein Niveau gesenkt wird, das ausreicht, um die Symptome zu kontrollieren. Dosiserhöhungen gehen jedoch häufig mit einer erhöhten Inzidenz und Schwere von Nebenwirkungen wie Blähungen, Blähungen im Darm und Krämpfen einher.
Während bei der Behandlung von Erwachsenen mit akuter Verstopfung die gleichen Lactulose-Dosierungsrichtlinien befolgt werden können, sollten Kinder mit akutem oder chronischem Durchfall eine niedrigere Dosis erhalten. Die empfohlene Anfangsdosis für pädiatrische Patienten liegt zwischen 1 und 3 ml pro etwa 1 kg Körpergewicht, die über den Tag verteilt verabreicht werden. Innerhalb von 24 Stunden dürfen Kinder oder Erwachsene nicht mehr als 60 ml des Arzneimittels einnehmen, da die Symptome einer Überdosierung möglicherweise lebensbedrohlich sein können.
Die Behandlung der portalsystemischen oder hepatischen Enzephalopathie bei Erwachsenen beträgt drei tägliche orale Dosen von 30 ml und liegt damit weit über der ursprünglich für die Behandlung von Verstopfung empfohlenen Dosis. Eine Erhaltungsdosis von 30 bis 45 ml kann auch dreimal täglich verabreicht werden. In schweren Fällen können 30 bis 45 ml Lactulose stündlich verabreicht werden, bis die Symptome abgeklungen sind. Kinder unter 14 Jahren erhalten im Allgemeinen 40 ml bis 90 ml des Arzneimittels pro Tag in geteilten Dosen, während Säuglinge auf die gleiche Weise 2,5 bis 10 ml erhalten sollten. Wenn Durchfall auftritt, sollten die Patienten die Behandlung abbrechen, bis eine normale Darmfunktion erreicht ist, und dann die Auswirkungen einer niedrigeren Dosierung bewerten.