Jaké faktory ovlivňují dávkování laktózy?

I přes svou pověst silného, ​​i když netradičního léčení tvrdohlavých případů zácpy, je laktulóza považována za pozoruhodně bezpečnou medikaci. Zatímco tato uhlohydrátová molekula nemůže být trávena nebo absorbována lidským tělem, přirozená střevní flóra je schopna konzumovat cukr, čímž se produkují různé biologicky aktivní odpadní produkty. Tyto bakteriální odpadní produkty zahrnují látky zvětšující objem stolice, jako je střevní plyn, kyseliny podporující peristaltiku, a nepřímé chemikálie změkčující stolici, jako jsou karboxylové kyseliny, které všechny slouží k usnadnění evakuace střev. Zvýšená kyselost ve střevě, vyvolaná bakteriálním metabolismem laktulózy, také slouží k podpoře produkce amonia nad amoniakem ve střevech, což naznačuje, že vyšší dávka laktulózy může pomoci zabránit nebo léčit jaterní nebo portální systémovou encefalopatii. Při použití k léčbě encefalopatie nebo zácpy u dětských pacientů lze použít nižší dávku laktulózy.

Lék se obvykle podává jako kapalina, buď orálně nebo rektálně ve formě klystýru. Dospělí léčení chronickou zácpou obvykle dostávají počáteční dávku laktulózy 15 ml perorálně jednou denně. Zatímco před spaním může být doporučena druhá udržovací dávka, tendence tohoto léku podporovat naléhavou potřebu evakuovat střeva činí tuto situaci nepředvídatelnou. Mnoho lékařů místo toho raději přehodnocuje počáteční dávku laktulózy a zvyšuje dávku v malých přírůstcích, jak je třeba k dosažení symptomatického průlomu, a poté sníží dávku na úroveň dostatečnou pro kontrolu symptomů. Zvýšení dávky je však často doprovázeno zvýšeným výskytem a závažností vedlejších účinků, jako je nadýmání, nadýmání střev a křeče.

Přestože při léčbě dospělých s akutní zácpou lze postupovat podle stejných pokynů pro dávkování laktulózy, u dětí s akutní nebo chronickou průjmem by měla být podávána nižší dávka. Doporučená počáteční dávka pro pediatrické pacienty je mezi 1 a 3 ml na 2,2 libry (asi 1 kg) tělesné hmotnosti, která se podává v rozdělených dávkách po celý den. Děti nebo dospělí by neměli užívat více než 60 ml léku během 24 hodin, protože příznaky předávkování mohou být potenciálně život ohrožující.

Léčba portální systémové nebo jaterní encefalopatie u dospělých je tři denní perorální dávky 30 ml, což je mnohem vyšší dávka, než jaká byla původně doporučována pro léčbu zácpy. Udržovací dávka 30 až 45 ml může být podávána také třikrát denně. Ve vážných případech může být podáno 30 až 45 ml laktulózy každou hodinu, dokud příznaky nezmizí. Děti mladší 14 let obvykle dostávají 40 ml až 90 ml léčiva denně v rozdělených dávkách, zatímco kojencům by mělo být podáváno 2,5 až 10 ml stejným způsobem. Pokud dojde k průjmu, měli by pacienti léčbu ukončit, dokud není dosaženo normální funkce střev, a poté vyhodnotit účinky nižší úrovně dávky.