Co to jest leczenie pierwszego rzutu?
Leczenie pierwszego rzutu odnosi się do leku lub schematu leczenia, który jest stosowany jako pierwszy, po zdiagnozowaniu stanu klinicznego. Zwykle jest to leczenie, które ma najwięcej danych dotyczących jego skuteczności i bezpieczeństwa w tym konkretnym stanie. Najczęściej leczenie pierwszego rzutu obejmuje leki, które są dostępne od dłuższego czasu, ponieważ istnieje wiele doświadczeń z nimi, zarówno w praktyce, jak i poprzez badania kliniczne.
Większość krajów ma krajowy organ nadzorujący ich system opieki zdrowotnej, w tym znormalizowane wytyczne dla każdego stanu klinicznego. Wytyczne te są zwykle opracowywane przez określone zarządy i organizacje w każdej specjalności, prowadzone przez grupę specjalistów. Na przykład American College of Cardiology (ACC) ustanowiło wytyczne dotyczące leczenia zawału mięśnia sercowego, które obejmują leczenie pierwszego rzutu.
Podczas ustanawiania leczenia pierwszego rzutu w przypadku dowolnego stanu klinicznego lub choroby grupa specjalistów zgromadzi się i przyjrzy się wszystkim danym dotyczącym leczenia określonego stanu. Obejmie to randomizowane kontrolowane badania, farmakologię leku, farmakoekonomię i doświadczenie z terapią. Gdy wszystkie te i inne czynniki zostaną wzięte pod uwagę, zostanie ustanowiony protokół leczenia pierwszego rzutu, zgodnie z którym istnieje największe prawdopodobieństwo skuteczności.
Leczenie pierwszego rzutu obejmuje nie tylko wybór zastosowanych leków, ale także najlepsze środki nielekowe, takie jak fizjoterapia lub psychoterapia. U większości pacjentów leczenie pierwszego rzutu powinno spowodować ustąpienie choroby. Jednak w niewielkiej liczbie może nie działać i w tych przypadkach może być konieczne leczenie drugiego i trzeciego rzutu.
W niektórych przypadkach, na przykład w leczeniu ludzkiego wirusa niedoboru odporności (HIV), leczenie pierwszego rzutu jest zastępowane leczeniem drugiego rzutu, jeśli pacjent nie przejdzie pierwszego rzutu. Niepowodzenie pierwszego rzutu odnosi się do faktu, że wirus stał się oporny na niektóre lub wszystkie leki w schemacie. HIV jest zazwyczaj leczony potrójną terapią lub trzema różnymi lekami.
HIV stale się replikuje i zmienia i może powodować mutacje, które czynią go odpornym na niektóre leki. U pacjentów stosujących leczenie przeciwretrowirusowe wykonuje się regularne miano wirusa, a jeśli wzrośnie ono pomimo dobrego przestrzegania leków, może to wskazywać na oporność. W takich przypadkach można je zmienić na leczenie drugiego rzutu, które będzie również zawierało co najmniej trzy leki, zwykle różnych klas, które będą aktywne przeciwko HIV i obniżą miano wirusa.