Qu'est-ce qu'un traitement de première ligne?
Le traitement de première intention fait référence au médicament ou au schéma thérapeutique utilisé en premier, après le diagnostic d'un état clinique. C'est normalement le traitement qui contient le plus de données concernant son efficacité et son innocuité pour cette affection spécifique. Le plus souvent, le traitement de première intention comprend des médicaments qui existent depuis longtemps, car ils possèdent une vaste expérience de ces médicaments, tant dans la pratique que dans le cadre d'études cliniques.
La plupart des pays ont un organisme national qui supervise leur système de santé, y compris des directives normalisées pour chaque état clinique. Ces directives sont généralement élaborées par des conseils ou des organisations spécifiques dans chaque spécialité, dirigés par un groupe de spécialistes. Par exemple, l'American College of Cardiology (ACC) a établi une ligne directrice pour le traitement de l'infarctus du myocarde, qui comprend un traitement de première intention.
Lors de l’établissement du traitement de première intention pour tout état clinique ou maladie, le groupe de spécialistes se réunira pour examiner toutes les données relatives au traitement de cet état spécifique. Cela inclura des essais contrôlés randomisés, la pharmacologie du médicament, la pharmacoéconomie et l'expérience de la thérapie. Une fois que tous ces facteurs et d’autres auront été pris en compte, un protocole de traitement de première intention sera mis en place en fonction de la probabilité d’efficacité maximale.
Le traitement de première intention comprend non seulement le choix du médicament utilisé, mais également les meilleures mesures non médicamenteuses telles que la physiothérapie ou la psychothérapie. Chez la majorité des patients, le traitement de première intention devrait entraîner la résolution de la maladie. Cependant, dans un petit nombre, cela peut ne pas fonctionner et dans ces cas, un traitement de deuxième et de troisième intention peut être nécessaire.
Dans certains cas, comme dans le traitement du virus de l'immunodéficience humaine (VIH), le traitement de première intention est remplacé par un traitement de deuxième intention si le patient échoue en première intention. L'échec de la première ligne fait référence au fait que le virus est devenu résistant à tout ou partie des médicaments du schéma thérapeutique. Le VIH est généralement traité par trithérapie ou par trois médicaments différents.
Le VIH se réplique et se modifie continuellement et peut provoquer des mutations qui le rendent résistant à certains médicaments. Les patients sous traitement antirétroviral sont soumis à une charge virale régulière et, si celle-ci augmente malgré la bonne observance du traitement, cela peut indiquer une résistance. Dans ces cas, ils peuvent être modifiés pour un traitement de deuxième intention, qui contiendra également au moins trois médicaments, généralement de classes différentes, qui seront actifs contre le VIH et permettront de réduire la charge virale.