Hvad er en førstelinjebehandling?
Førstelinjebehandling henviser til medicinering eller behandlingsregime, der bruges først efter diagnose af en klinisk tilstand. Det er normalt den behandling, der har flest data om dens effektivitet og sikkerhed for den specifikke tilstand. Oftest inkluderer førstelinjebehandling medikamenter, der har eksisteret i en længere periode, da der er masser af erfaringer med dem, både i praksis og gennem kliniske studier.
De fleste lande har et nationalt organ, der fører tilsyn med deres sundhedssystem, inklusive standardiserede retningslinjer for hver klinisk tilstand. Disse retningslinjer er normalt sammensat af specifikke bestyrelser eller organisationer i hver specialitet, der drives af en gruppe specialister. F.eks. Har American College of Cardiology (ACC) etableret en retningslinje for behandling af hjerteinfarkt, der inkluderer førstebehandlet behandling.
Når der etableres den første linje behandling for enhver klinisk tilstand eller sygdom, vil gruppen af specialister mødes og se på alle data vedrørende behandlingen af den specifikke tilstand. Dette vil omfatte randomiserede kontrollerede forsøg, lægemidlets farmakologi, farmakoøkonomi og erfaring med terapien. Når alle disse og andre faktorer er taget i betragtning, vil der blive oprettet en protokol til førstelinjebehandling, hvor den bedst sandsynlige er effektiv.
Første linje behandling inkluderer ikke kun valget af anvendt medicin, men også de bedste ikke-medicinske forhold, såsom fysioterapi eller psykoterapi. Hos de fleste patienter bør førstebehandlet behandling medføre opløsning af sygdommen. I et lille antal fungerer det muligvis ikke, og i disse tilfælde kan det være nødvendigt at anvende anden- og tredje-linje behandling.
I nogle tilfælde, såsom i behandlingen af human immundefektvirus (HIV), erstattes førstelinjebehandling med andenliniebehandling, hvis patienten mislykkes på første linje. Svigt i første linje refererer til det faktum, at virussen er blevet resistent over for nogle eller alle lægemidlerne i behandlingen. HIV behandles generelt med tredobbelt terapi eller tre forskellige lægemidler.
HIV replikeres og ændres kontinuerligt og kan forårsage mutationer, der gør det modstandsdygtigt over for nogle af medicinerne. En regelmæssig viral belastning udføres på patienter, der tager antiretroviral terapi, og hvis dette øges på trods af god overholdelse af medicinen, kan det være en indikation på resistens. I disse tilfælde kan de ændres til andenhåndsbehandling, som også vil indeholde mindst tre medikamenter, normalt af forskellige klasser, som vil være aktive mod HIV og bringe den virale belastning tilbage.