Co je to léčba první linie?

Léčba první linie se týká léku nebo léčebného režimu, který se používá jako první po diagnostice klinického stavu. Normálně je to léčba, která má většinu údajů týkajících se její účinnosti a bezpečnosti pro tento specifický stav. Léčba první linie zahrnuje nejčastěji léky, které se vyskytují po delší dobu, protože s nimi existuje dostatek zkušeností, a to jak v praxi, tak prostřednictvím klinických studií.

Většina zemí má vnitrostátní orgán, který dohlíží na jejich zdravotní systém, včetně standardizovaných pokynů pro každý klinický stav. Tyto směrnice jsou obvykle sestaveny konkrétními radami nebo organizacemi v každé specializaci, řízenými skupinou odborníků. Například americká vysoká škola kardiologie (ACC) zavedla směrnici pro léčbu infarktu myokardu, která zahrnuje léčbu první linie.

Při stanovování první linie léčby jakéhokoli klinického stavu nebo onemocnění se skupina odborníků spojí a podívá se na všechna data týkající se léčby konkrétního stavu. To bude zahrnovat randomizované kontrolované studie, farmakologii léčiva, farmakoekonomiku a zkušenosti s terapií. Jakmile budou všechny tyto a další faktory vzaty v úvahu, bude vytvořen protokol pro léčbu první linie, podle kterého má nejvyšší pravděpodobnost, že bude efektivní.

Léčba první linie zahrnuje nejen výběr použitých léků, ale také nejlepší nedrogová opatření, jako je fyzioterapie nebo psychoterapie. U většiny pacientů by léčba první linie měla způsobit vymizení nemoci. V malém počtu to však nemusí fungovat a v těchto případech může být nutná léčba druhé a třetí linie.

V některých případech, například při léčbě viru lidské imunodeficience (HIV), je léčba první linie nahrazena léčbou druhé linie, pokud pacient selže v první linii. Selhání první linie se týká skutečnosti, že virus se stal rezistentním vůči některým nebo všem lékům v režimu. HIV je obecně léčen trojitou terapií nebo třemi různými léky.

HIV se neustále replikuje a mění a může způsobit mutace, díky nimž je vůči některým lékům rezistentní. U pacientů užívajících antiretrovirovou terapii je prováděna pravidelná virová zátěž, a pokud se toto navzdory dobrému dodržování léků zvyšuje, může to být známkou rezistence. V těchto případech mohou být změněny na léčbu druhé linie, která bude také obsahovat alespoň tři léky, obvykle z různých tříd, které budou účinné proti HIV a snižují virovou zátěž.