O que é um tratamento de primeira linha?
O tratamento de primeira linha refere-se ao medicamento ou regime de tratamento usado primeiro, após o diagnóstico de uma condição clínica. Normalmente, é o tratamento que tem mais dados sobre sua eficácia e segurança para essa condição específica. Mais comumente, o tratamento de primeira linha inclui medicamentos existentes há um longo período, pois há muita experiência com eles, tanto na prática quanto em estudos clínicos.
A maioria dos países possui um órgão nacional que supervisiona seu sistema de saúde, incluindo diretrizes padronizadas para cada condição clínica. Essas diretrizes são normalmente elaboradas por conselhos ou organizações específicas em cada especialidade, administrados por um grupo de especialistas. Por exemplo, o American College of Cardiology (ACC) estabeleceu uma diretriz para o tratamento do infarto do miocárdio, que inclui tratamento de primeira linha.
Ao estabelecer o tratamento de primeira linha para qualquer condição clínica ou doença, o grupo de especialistas se reunirá e analisará todos os dados referentes ao tratamento da condição específica. Isso incluirá ensaios clínicos randomizados, farmacologia do medicamento, farmacoeconomia e experiência com a terapia. Uma vez que todos esses e outros fatores tenham sido levados em consideração, será estabelecido um protocolo para o tratamento de primeira linha, de acordo com o que tem maior probabilidade de ser eficaz.
Não apenas o tratamento de primeira linha inclui a escolha do medicamento utilizado, mas também as melhores medidas não farmacológicas, como fisioterapia ou psicoterapia. Na maioria dos pacientes, o tratamento de primeira linha deve causar resolução da doença. No entanto, em um número pequeno, pode não funcionar e, nesses casos, pode ser necessário tratamento de segunda e terceira linha.
Em alguns casos, como no tratamento do vírus da imunodeficiência humana (HIV), o tratamento de primeira linha é substituído pelo tratamento de segunda linha se o paciente falhar na primeira linha. A falha na primeira linha refere-se ao fato de que o vírus se tornou resistente a alguns ou todos os medicamentos do regime. O HIV geralmente é tratado com terapia tripla ou três medicamentos diferentes.
O HIV está se replicando e mudando continuamente e pode causar mutações que o tornam resistente a alguns dos medicamentos. Uma carga viral regular é feita em pacientes em uso de terapia anti-retroviral e, se isso aumentar apesar da boa adesão ao medicamento, pode ser uma indicação de resistência. Nesses casos, eles podem ser alterados para tratamento de segunda linha, que também conterá pelo menos três drogas, geralmente de classes diferentes, que serão ativas contra o HIV e reduzirão a carga viral.