Jaki jest związek między metoklopramidem a późną dyskinezą?
Związek między metoklopramidem a późną dyskinezją (TD) jest jednym z leków i poważnych skutków ubocznych. Metoklopramid ma kilka różnych zastosowań jako środek przeciwwymiotny i gastroprokinetyczny. Długotrwałe stosowanie lub wysokie dawki tego leku wiążą się ze zwiększonym ryzykiem rozwoju TD, zaburzenia, które powoduje powtarzalne, mimowolne ruchy ciała. W wyniku powiązania między metoklopramidem a późną dyskinezą, Amerykański Urząd ds. Żywności i Leków zaleca stosowanie metoklopramidu przez mniej niż 12 tygodni, chyba że uważa się, że korzyści przewyższają ryzyko TD. W Stanach Zjednoczonych metoklopramid jest sprzedawany pod markami Reglan® i Metozolv ODT®.
Metoklopramid stosuje się przede wszystkim w leczeniu zaburzeń żołądkowo-jelitowych oraz w zapobieganiu nudnościom i wymiotom. Pacjenci z cukrzycą mogą przyjmować ten lek w leczeniu gastroparezy, ponieważ zwiększa skurcze jelit i żołądka, łagodząc objawy, takie jak zgaga i utrata apetytu. Metoklopramid podaje się również osobom z chorobą refluksową przełyku (GERD), ponieważ łagodzi zgagę, umożliwiając wygojenie się obrażeń przełyku.
Chemioterapia i pacjenci po operacji mogą przyjmować ten lek, aby zapobiec nudnościom i wymiotom. Może być również przepisywany osobom cierpiącym na uporczywe czkawki i naczyniowe bóle głowy. Ten lek jest czasami podawany podczas operacji, aby chronić przed aspiracją płynu do płuc.
Dawka metoklopramidu dla pacjenta zależy od leczonego stanu zdrowia. Jest dostępny w postaci tabletki, roztworu lub syropu. Częste działania niepożądane obejmują senność i zawroty głowy.
Obecnie wiadomo, że istnieje związek między dużymi dawkami i długotrwałym leczeniem metoklopramidem a późnymi dyskinezami. Ryzyko rozwoju TD podczas przyjmowania metoklopramidu wzrasta, jeśli lek jest przyjmowany przez ponad trzy miesiące. TD jest zaburzeniem charakteryzującym się mimowolnymi ruchami, zwykle dolnej części twarzy, takimi jak skrzywienie się, cmokanie i wysunięcie języka. Pacjenci z TD mogą również doświadczać zaciskania i marszczenia warg oraz szybkiego mrugania oczami.
Mechanizm działania metoklopramidu i późnych dyskinez nie jest w pełni poznany. Uważa się, że TD wynika z indukowanej przez neuroleptyki nadwrażliwości dopaminy i że metoklopramid wpływa na poziom dopaminy u pacjenta. TD jest czasem błędnie diagnozowane jako zaburzenie psychiczne, a nie neurologiczne, w wyniku czego pacjent otrzymuje leki neuroleptyczne lub przeciwpsychotyczne, które tylko pogarszają problem.
W wyniku tego związku między metoklopramidem a późnymi dyskinezami należy stosować najniższą możliwą skuteczną dawkę przez mniej niż 12 tygodni w celu zmniejszenia ryzyka u pacjenta. Jeśli TD się rozwinie, pierwszym działaniem jest zaprzestanie przyjmowania metoklopramidu. Objawy mogą utrzymywać się pomimo odstawienia przez miesiące i lata lub mogą być trwałe.
Pacjenci przyjmujący metoklopramid powinni zachować czujność w celu wykrycia objawów TD. Grymasy twarzy, ruchy palców i kołysanie szczęki są objawami tego zaburzenia. Powszechne są również pchanie języka i powtarzalne żucie lub klapsy warg. Wczesne rozpoznanie i natychmiastowe odstawienie metoklopramidu może odwrócić ten stan, ale możliwe jest również, że objawy mogą się nasilić i nigdy nie ustępować.
TD jest poważnym skutkiem ubocznym leków innych niż metoklopramid. Jest to zwykle spowodowane przez leki zwane neuroleptykami i starsze leki przeciwpsychotyczne, takie jak chlorpromazyna i haloperidol. Nowsze leki przeciwpsychotyczne mają mniejsze szanse na rozwój TD, ale nie są pozbawione ryzyka. Podobnie jak w przypadku metoklopramidu, ryzyko rozwoju TD zależy od dawki i czasu przyjmowania leku przez pacjenta. Wiadomo, że TD występuje po zażyciu któregokolwiek z tych leków przez zaledwie sześć tygodni.