Jaké je spojení mezi metoklopramidem a tardivní dyskinezí?
Spojení mezi metoklopramidem a tardivní dyskinezí (TD) je jedním z léků a závažných vedlejších účinků. Metoklopramid má několik různých použití jako antiemetikum a jako gastroprokinetikum. Dlouhodobé užívání nebo vysoké dávky tohoto léku jsou spojeny se zvýšeným rizikem rozvoje TD, což je porucha, která má za následek opakované, nedobrovolné pohyby těla. V důsledku vazby mezi metoklopramidem a tardivní dyskinezí americká správa potravin a léčiv doporučuje, aby se metoklopramid používal méně než 12 týdnů, pokud se nepředpokládá, že přínos převáží riziko TD. Ve Spojených státech se metoklopramid prodává pod obchodními názvy Reglan® a Metozolv ODT®.
Metoklopramid se používá především k léčbě gastrointestinálních poruch a prevenci nevolnosti a zvracení. Diabetičtí pacienti mohou tento lék užívat k léčbě gastroparézy, protože zvyšuje střevní a žaludeční kontrakce, zmírňuje příznaky, jako je pálení žáhy a ztráta chuti k jídlu. Metoklopramid je také podáván jedincům s gastroezofageální refluxní chorobou (GERD), protože uklidňuje pálení žáhy, což umožňuje hojení poranění jícnu.
Pacienti s chemoterapií a po operaci mohou tento lék užívat, aby zabránili nevolnosti a zvracení. Může být také předepsán lidem trpícím přetrvávajícími škytavkami a cévními bolestmi hlavy. Tento lék je někdy podáván během chirurgického zákroku, aby byl chráněn před vdechnutím tekutiny do plic.
Dávka pacienta s metoklopramidem závisí na léčeném zdravotním stavu. Je k dispozici jako tableta, roztok nebo sirup. Mezi časté nežádoucí účinky patří ospalost a závratě.
Nyní je známo, že existuje souvislost mezi vysokými dávkami a dlouhodobou léčbou metoclopramidem a tardivní dyskinezí. Riziko vzniku TD při užívání metoklopramidu se zvyšuje, pokud je droga užívána déle než tři měsíce. TD je porucha charakterizovaná nedobrovolnými pohyby, obvykle z dolní strany obličeje, jako je šklebící se, rána a vyčnívající jazyk. Pacienti s TD mohou také zažít očista a svraštění rtů a rychlé mrknutí očí.
Mechanismus při práci mezi metoklopramidem a tardivní dyskinezí není zcela objasněn. Předpokládá se, že TD je výsledkem neurolepticky indukované supersenzitivity dopaminu a že metoklopramid ovlivňuje hladinu dopaminu u pacienta. TD je někdy nesprávně diagnostikována spíše jako mentální než neurologická porucha, což vede k tomu, že pacient dostává neuroleptické nebo antipsychotické léky, které problém pouze zhoršují.
V důsledku této souvislosti mezi metoklopramidem a tardivní dyskinezí by měla být používána nejnižší možná účinná dávka po dobu kratší než 12 týdnů, aby se snížilo riziko pacienta. Pokud dojde k rozvoji TD, je prvním krokem zastavení užívání metoklopramidu. Příznaky mohou přetrvávat navzdory stažení po dobu měsíců a let nebo mohou být trvalé.
Pacienti užívající metoklopramid by měli být ostražití ohledně příznaků TD. Obličejová škleb, pohyby prstů a otáčení čelistí jsou všechny příznaky poruchy. Časté jsou také tahy do jazyka a opakující se žvýkání nebo rty do rtů. Včasná diagnóza a okamžité vysazení metoklopramidu může tento stav zvrátit, ale je také možné, že se příznaky mohou zhoršit a nikdy se nezmizí.
TD je závažný vedlejší účinek léků jiných než metoklopramid. To je obvykle způsobeno léky zvanými neuroleptika a starší antipsychotické léky, jako je chlorpromazin a haloperidol. Novější antipsychotické léky představují menší šanci na rozvoj TD, ale nejsou bez rizika. Stejně jako u metoklopramidu závisí šance na rozvoji TD na dávce a době, po kterou pacient lék užil. Je známo, že k TD dochází po užití některého z těchto léků po dobu pouhých šesti týdnů.