O que é uma hérnia hiatal paraesofágica?
A hérnia hiatal paraesofágica é uma condição em que uma parte do estômago se projeta através do hiato. Considerada uma complicação de uma hérnia hiatal, uma hérnia paraesofágica é uma condição assintomática, o que significa que não apresenta sintomas. Os indivíduos geralmente apresentam sintomas associados a uma condição secundária, como doença do refluxo gastroesofágico (DRGE). Deve-se procurar atenção médica quando os sintomas aumentam em frequência e gravidade. Existem riscos potencialmente fatais associados às hérnias paraesofágicas, e a cirurgia corretiva é necessária para evitar mais danos e complicações.
As hérnias hiatais geralmente resultam de uma fraqueza nos músculos esfíncteres do esôfago localizados logo acima da abertura do diafragma na junção onde o esôfago e o estômago se encontram. Indivíduos obesos, submetidos a cirurgia abdominal ou sofrem de uma condição que coloca pressão adicional sobre os músculos abdominais geralmente apresentam maior risco de desenvolver uma hérnia hiatal. Indivíduos em idade avançada ou mulheres grávidas também têm um risco aumentado de desenvolver essa condição.
Quando ocorre uma hérnia hiatal paraesofágica, o estômago e o esôfago permanecem estacionários, mas a porção superior do estômago se projeta através da abertura que leva do diafragma ao esôfago, conhecido como hiato. A protrusão do estômago a coloca ao lado do esôfago, onde permanece, o que pode levar ao encarceramento ou estrangulamento do tecido estomacal da hérnia. O encarceramento ocorre quando o tecido da hérnia é preso dentro da abertura e contraído. O estrangulamento do tecido da hérnia resulta da falta de fluxo sanguíneo, o que pode levar à morte do tecido preso, conhecido como necrose.
À medida que a hérnia hiatal cresce, um indivíduo pode apresentar sintomas que incluem azia, dor no peito e náusea. DRGE é uma condição comum que ocorre em conjunto com uma hérnia hiatal. Os sintomas associados à DRGE incluem regurgitação e dificuldade em engolir, o que pode contribuir para o estabelecimento de um diagnóstico de hérnia. Deve-se procurar atendimento médico se os sintomas persistirem ou aumentarem a gravidade.
O diagnóstico de hérnia hiatal paraesofágica é confirmado através da administração de um raio-x ou de um exame endoscópico do trato digestivo. Um raio-x geralmente emprega o uso de bário, um agente contrastante administrado por via oral, para fornecer um perfil mais claro do esôfago, intestino delgado e estômago. Um exame endoscópico utiliza um tubo fino e flexível, chamado endoscópio, para verificar a inflamação do esôfago e do estômago. Geralmente, o tecido estomacal da hérnia é visível em imagens de diagnóstico do trato digestivo.
Quando os sintomas são causados por uma hérnia hiatal paraesofágica estrangulada ou encarcerada, é necessária cirurgia. Geralmente realizada como um procedimento laparoscópico, a cirurgia corretiva é minimamente invasiva e envolve o emprego de um tubo fino e flexível, chamado laparoscópio, equipado com uma pequena câmera. Pequenas incisões são feitas no abdômen e o laparoscópio é posicionado dentro do abdômen para fornecer ao cirurgião assistente uma visão da área afetada. Os instrumentos cirúrgicos, inseridos através das incisões, são utilizados para retornar o estômago à sua posição anatômica normal. Os músculos ao redor do hiato são reparados e, em alguns casos, a abertura é reduzida para evitar a recorrência da hérnia hiatal paraesofágica.
Como em qualquer procedimento cirúrgico, há riscos associados à cirurgia laparoscópica de hérnia hiatal. Os riscos incluem infecção, danos aos tecidos e órgãos ao redor da área herniada e sangramento excessivo. Embora raras, as complicações pós-operatórias podem incluir recorrência de hérnia paraesofágica e dificuldade em engolir. As atividades diárias de um paciente, como dirigir e levantar, geralmente são restritas até a primeira visita de acompanhamento.