Vad är en paraesophageal Hiatal Hernia?
Paraesophageal hiatal hernia är ett tillstånd där en del av magen sticker ut genom hiatus. Ansågs en komplikation av ett hiatal bråck, är en paraesophageal bråck ett asymptomatiskt tillstånd, vilket innebär att det inte ger några symtom. Individer uppvisar i allmänhet symtom associerade med ett sekundärt tillstånd, såsom gastroesofageal refluxsjukdom (GERD). Läkare bör söka när symtomen ökar i frekvens och svårighetsgrad. Det finns potentiellt livshotande risker förknippade med paraesophageal hernias, och korrigerande operation är nödvändig för att förhindra ytterligare skador och komplikationer.
Hiatal hernias är generellt en följd av en svaghet i sphinctermusklerna i matstrupen som ligger strax ovanför membranets öppning vid korsningen där matstrupen och magsäcken möts. Individer som är överviktiga, har genomgått en bukoperation eller har ett tillstånd som sätter ytterligare belastning på magmusklerna är i allmänhet större risk att utveckla ett hiatal hernia. Personer i avancerad ålder eller kvinnor som är gravida har också en ökad risk att utveckla detta tillstånd.
När en paraesophageal hiatal brok inträffar, förblir magen och matstrupen stillastående, men den övre delen av magen sticker ut genom öppningen som leder från membranet till matstrupen, känd som hiatus. Magens utsprång placerar den bredvid matstrupen där den förblir, vilket kan leda till fängelse eller kvävning i herniated magvävnad. Fängsling inträffar när den herniated vävnaden fångas in i öppningen och sammandras. Stranguleringen av herniated vävnad är resultatet av brist på blodflöde, vilket kan leda till död av den fångade vävnaden, känd som nekros.
När en hiatal hernia växer kan en individ få symtom som inkluderar halsbränna, bröstsmärta och illamående. GERD är ett vanligt tillstånd som uppstår i samband med en hiatal hernia. Symtom som är förknippade med GERD inkluderar återuppblåsning och svårigheter att svälja, vilket kan bidra till att upprätta en brockdiagnos. Läkare bör uppsökas om symtomen blir bestående eller ökar i svårighetsgraden.
En paraesofageal hiatal hernia-diagnos bekräftas genom administrering av antingen en röntgenstråle eller en endoskopisk undersökning av matsmältningskanalen. En röntgenstråle använder vanligtvis användning av barium, ett kontrastmedel som administreras oralt, för att ge en tydligare profil av matstrupen, tunntarmen och magen. En endoskopisk undersökning använder ett böjligt, tunt rör, som kallas ett endoskop, för att kontrollera för inflammation i matstrupen och magsäcken. I allmänhet är herniated magvävnad framträdande synlig vid diagnostisk avbildning av matsmältningskanalen.
När symtom orsakas av en paraesofageal hiatal hernia som har blivit strangulerad eller fängslad krävs kirurgi. Generellt utförd som en laparoskopisk procedur är korrigerande kirurgi minimalt invasiv och involverar anställning av ett smalt, böjligt rör, kallat laparoskop, utrustat med en liten kamera. Små snitt görs i buken och laparoskopet placeras inuti buken för att ge den behandlande kirurgen utsikt över det drabbade området. Kirurgiska instrument, infogade genom snitt, används för att återföra magen till dess normala anatomiska läge. Musklerna som omger hiatus repareras och i vissa fall minskar öppningen för att förhindra återfall av paresofageal hiatal hernia.
Som med alla kirurgiska ingrepp finns det risker förknippade med laparoskopisk hiatal bråckskirurgi. Riskerna inkluderar infektion, skador på vävnader och organ som omger det herniateda området och överdriven blödning. Även om sällsynta komplikationer efter operationen kan omfatta återkommande paraesofageal bråck och svårigheter att svälja. Patientens vardagliga aktiviteter, såsom körning och lyft, är vanligtvis begränsade i väntan på det första uppföljningsbesöket.