Qu'est-ce qu'une hernie hiatale paraœsophagienne?
La hernie hiatale para-œsophagienne est une affection dans laquelle une partie de l'estomac fait saillie à travers le hiatus. Considérée comme une complication d'une hernie hiatale, une hernie para-oesophagienne est une affection asymptomatique, ce qui signifie qu'elle ne présente aucun symptôme. Les personnes présentent généralement des symptômes associés à une affection secondaire, telle que le reflux gastro-oesophagien (RGO). Une assistance médicale doit être recherchée lorsque la fréquence et la gravité des symptômes augmentent. Les hernies para-œsophagiennes présentent un risque potentiellement mortel, et une intervention chirurgicale corrective est nécessaire pour prévenir d'autres lésions et complications.
Les hernies hiatales résultent généralement d’une faiblesse des muscles du sphincter de l’œsophage situé juste au-dessus de l’ouverture du diaphragme, à la jonction entre l’œsophage et l’estomac. Les personnes obèses, qui ont subi une chirurgie abdominale ou qui souffrent d'une affection qui impose une charge supplémentaire aux muscles abdominaux courent généralement un risque plus élevé de développer une hernie hiatale. Les personnes âgées ou les femmes enceintes ont également un risque accru de développer cette maladie.
Lorsqu'une hernie hiatale para-œsophagienne survient, l'estomac et l'œsophage restent immobiles, mais la partie la plus haute de l'estomac fait saillie à travers l'ouverture qui mène du diaphragme à l'œsophage, appelée hiatus. La saillie de l'estomac le place à côté de l'œsophage où il reste, ce qui peut entraîner l'incarcération ou l'étranglement du tissu gastrique de la hernie. L'incarcération se produit lorsque le tissu de hernie est piégé dans l'ouverture et resserré. L'étranglement du tissu hernié résulte d'un manque de circulation sanguine pouvant entraîner la mort du tissu piégé, appelé nécrose.
Lorsqu'une hernie hiatale se développe, une personne peut présenter des symptômes tels que des brûlures d'estomac, des douleurs thoraciques et des nausées. Le RGO est une affection courante qui survient en même temps qu'une hernie hiatale. Les symptômes associés au RGO comprennent la régurgitation et une difficulté à avaler, qui peuvent contribuer à l'établissement d'un diagnostic de hernie. Une assistance médicale doit être recherchée si les symptômes deviennent persistants ou s’aggravent.
Le diagnostic de hernie hiatale para-œsophagienne est confirmé par l'administration d'une radiographie ou d'un examen endoscopique du tube digestif. Une radiographie utilise généralement le baryum, agent de contraste administré par voie orale, pour donner un profil plus clair de l'œsophage, de l'intestin grêle et de l'estomac. Un examen endoscopique utilise un tube fin et flexible, appelé endoscope, pour vérifier l'inflammation de l'œsophage et de l'estomac. En règle générale, le tissu gastrique de la hernie est bien visible dans l'imagerie diagnostique du tube digestif.
La chirurgie est nécessaire lorsque les symptômes sont causés par une hernie para-oesophagienne hiatale étranglée ou incarcérée. Généralement conduite comme une procédure laparoscopique, la chirurgie corrective est peu invasive et implique l’utilisation d’un mince tube pliable, appelé laparoscope, équipé d’une minuscule caméra. De petites incisions sont pratiquées dans l'abdomen et le laparoscope est positionné à l'intérieur de l'abdomen pour donner au chirurgien présent une vue de la zone touchée. Les instruments chirurgicaux, insérés à travers les incisions, sont utilisés pour ramener l'estomac à sa position anatomique normale. Les muscles entourant le hiatus sont réparés et, dans certains cas, l'ouverture est réduite pour éviter une récidive de la hernie hiatale para-œsophagienne.
Comme pour toute intervention chirurgicale, la chirurgie laparoscopique pour hernie hiatale comporte des risques. Les risques incluent l'infection, les lésions des tissus et des organes entourant la hernie et des saignements excessifs. Bien que rares, les complications postopératoires peuvent inclure une récidive de hernie para-œsophagienne et une difficulté à avaler. Les activités quotidiennes d'un patient, telles que conduire et soulever des objets, sont généralement limitées en attendant la première visite de suivi.