Vad är smärthanteringskirurgi?
Smärthanteringskirurgi innebär att man implanterar en enhet som levererar läkemedel eller elektriska strömmar till ryggmärgen för att kontrollera kronisk och svår smärta. Dessa kirurgiska ingrepp görs vanligtvis efter operationen inte har lett till smärta och när medicinering inte ger patienten lättnad. Vid båda typerna av smärthanteringsoperationer testas vanligtvis en tillfällig anordning utanför kroppen innan operationen utförs.
En morfinpumpimplantation består av ett batteridrivet pumphuvud placerat i buken strax under revbenet. En kateter ansluten till pumpen placeras precis under huden och bär läkemedlet till ryggraden. Små doser av morfin levereras till ryggradsvätskan genom elektronik i pumpen. Doseringen kan ändras med en bärbar dator efter denna typ av smärtbehandlingskirurgi.
Pumphuvudet måste fyllas på med morfin ungefär var tredje månad. Detta åstadkommes via en mall placerad på magen som identifierar platsen för en påfyllningsport. En speciell nål som inte skadar pumphuvudet används och porten är konstruerad av ett material som stängs automatiskt efter att påfyllningen är klar.
Batterier i pumpen fungerar vanligtvis i tre till sex år efter smärtbehandlingskirurgi. Patienten avvänjas vanligtvis av morfin gradvis för att förhindra plötsliga abstinenssymtom när batteriet måste bytas ut. Ibland fungerar pumpen genom att släppa för mycket morfin eller sluta leverera läkemedlet. I dessa fall kan patienten antingen få en överdos av morfin eller överföras till omedelbart läkemedelsavlägsnande.
Den vanligaste komplikationen från implantation av en morfinpump är en kink eller läcka i katetern. Vissa patienter som genomgår denna smärthanteringskirurgi lider också i ryggmärgen från läckande ryggradsvätska strax efter operationen, men detta tillstånd försvinner oftast. En annan komplikation kan uppstå om pumpen roterar i buken och blockerar åtkomsten till påfyllningsporten. När detta händer krävs ytterligare en operation för att flytta pumpen igen.
Ryggmärgsstimulering innebär att man implanterar en genererande anordning i magsområdet med ledningar som sträcker sig till ryggmärgen. Generatorn skickar elektriska impulser till nerver som styr känslan av smärta. En patient kan reglera de elektriska pulserna flera gånger om dagen efter behov, men efter denna metod för smärthanteringsoperation kan patienten känna en stickande känsla istället för smärta. Effektiviteten av ryggmärgsstimulering varierar från patient till patient. Vissa människor utvecklar en tolerans mot de elektriska pulserna över tid och upptäcker att smärtlindring inte längre är möjlig.