Co jsou plány zdraví HMO?

Zdravotní plán HMO, nebo organizace pro udržování zdraví, je druh plánu zdravotního pojištění, ve kterém zákazníci platí fixní měsíční poplatek, jakož i společné platby za služby poskytované zdravotnickými odborníky a společnostmi. Lékaři a další poskytovatelé zdravotní péče dostávají fixní poplatek za pacienta od zdravotní pojišťovny. Zdravotní plány HMO obvykle pokrývají pouze služby poskytované v síti smluvních nemocnic, lékařů, klinik, terapeutů a zubařů.

Zdravotní plány HMO jsou v odvětví zdravotního pojištění populární možností. Mnoho zaměstnavatelů a vládních subjektů používá plány HMO na zdravotní pojištění zaměstnanců a lidí, kteří mají nárok na určité typy státem podporovaného zdravotního pojištění, jako je Medicare ve Spojených státech. V některých amerických státech je více než polovina všech lidí hrazených ze zdravotního pojištění zapsána do zdravotního plánu HMO.

Celkovým cílem organizace údržby je udržet nízké náklady pro všechny zúčastněné. Zdravotní plány HMO nevyžadují odpočty, které mohou pacientům ušetřit spoustu peněz. Pevné poplatky a společné platby plus měsíční poplatky za pojištění jsou obecně jediným finančním požadavkem HMO. Organizace zabývající se péčí o zdraví často poskytují svým zdravotním zařízením a podnikům, se kterými uzavírají smlouvu, kvůli svým nízkým nákladům velkou část podnikání. Zdravotní plány HMO mohou být výhodné pro pacienty a poskytovatele zdravotní péče, pokud jde o úspory nákladů.

Existují však určité požadavky plánů HMO, které však mohou být pro pacienty kontroverzní a nelákavé. Zákazníci HMO si musí vybrat lékaře primární péče, který je součástí sítě HMO. To může být problematické, pokud osoba musí přepínat lékaře nebo specialisty, zejména u lidí s trvalým zdravotním stavem. V případě potřeby dalších zdravotnických služeb, jako je návštěva u specialisty, musí lékař primární péče podat doporučení pacientovi, aby byla služba hrazena ze zdravotního pojištění HMO.

Kromě toho, aby se udržely nízké náklady, zdravotní plány HMO často platí pouze za konkrétní typy procedur, služeb a léků. Někteří pacienti a lékaři se proto nacházejí v situaci, kdy se musejí odvolat proti rozhodnutím HMO a požádat o dodatečné nebo zvýšené pojistné krytí. To není neobvyklé a je možné, že HMO bude souhlasit s poskytováním dalších služeb, pokud budou považovány za nezbytně nutné.

Ačkoli jsou organizace pro udržování zdraví známé pouze pro poskytování služeb v rámci sítě zdravotní péče, v mimořádných situacích jsou povoleny některé výjimky. Každý, kdo je zapsán v HMO, by měl mít jasnou představu o tom, co je a není pokryto, a v jakých situacích jsou povoleny výjimky. Zákazníkům HMO je obvykle poskytnuta kniha nebo přístup na webové stránky, které obsahují seznam všech pokrytých služeb, zařízení, nemocnic, lékařů a terapeutů. Mimo síťové služby a poplatky by měly být definovány a uvedeny také.

Protože jsou tak efektivní z hlediska nákladů, zdravotní plány HMO jsou v odvětví zdravotního pojištění stále rostoucím trendem. Rovněž velmi přitahují vlády, které financují zdravotní pojištění pro některé občany. Organizace pro udržování zdraví jsou populární v mnoha zemích, včetně Spojených států a Švýcarska.