Jaké jsou zdravotní plány HMO?

HMO nebo organizace pro údržbu zdraví, zdravotní plán je typ plánu zdravotního pojištění, ve kterém zákazníci platí pevný měsíční poplatek a také spolupráce za služby poskytované zdravotnickými pracovníky a společnostmi. Lékaři a další poskytovatelé zdravotní péče obdrží pevný poplatek na pacienta od zdravotní pojišťovny. Zdravotní plány HMO obvykle pokrývají pouze služby poskytované v síti smluvních nemocnic, lékařů, klinik, terapeutů a zubařů. Mnoho zaměstnavatelů a vládních subjektů používá plány HMO pro zdravotní krytí zaměstnanců a lidí, kteří mají nárok na určité typy vládního dotovaného zdravotního pojištění, jako je Medicare ve Spojených státech. V některých amerických státech je více než polovina všech lidí, na nichž se vztahuje zdravotní pojištění, zapsána do zdravotního plánu HMO. HMO HealtH Plány nevyžadují odpočitabé, které mohou pacientům ušetřit velké množství peněz. Pevné poplatky a spolupráce plus měsíční poplatky za pojištění jsou obecně jedinými finančními požadavky HMO. Z důvodu svých nízkých nákladů poskytují organizace pro údržbu zdraví často zdravotnické zařízení a podniky, se kterými uzavírají smlouvu, velké množství podnikání. Zdravotní plány HMO mohou být výhodné pro pacienty a poskytovatele zdravotní péče, pokud jde o úspory nákladů.

Existují však určité požadavky na plány HMO, které mohou být pro pacienty kontroverzní a přitažlivé. Zákazníci HMO si musí vybrat lékaře primární péče, který je součástí sítě HMO. To může být problematické, pokud člověk musí přepnout lékaře nebo specialisty, zejména pro lidi s průběžnými zdravotními podmínkami. Pokud by byly potřeba další zdravotnické služby, jako je návštěva specialisty, musí lékař primární péče provéstdoporučení pacientovi, aby byla služba zahrnuta zdravotním pojištěním HMO.

Navíc, aby se udržely nízké náklady, zdravotní plány HMO často platí pouze za konkrétní typy postupů, služeb a léků. Někteří pacienti a lékaři se proto ocitnou v pozici, kdy se musí odvolat k rozhodnutí HMO a požádat o další nebo zvýšené pojistné krytí. To není neobvyklé a je možné, že HMO bude souhlasit s pokrytí dalších služeb, pokud budou považovány za lékařsky nezbytné.

Přestože jsou organizace pro údržbu zdraví známé pouze pro pokrývání služeb v síti zdravotnictví, některé výjimky jsou povoleny v nouzových situacích. Každý, kdo je zapsán do HMO, by měl mít jasné pochopení toho, co je a není pokryto, a v jakých situacích jsou povoleny výjimky. Zákazníci HMO mají obvykle přístup k knize nebo webové stránce, která uvádí všechny kryté služby, zařízení, nemocnice, lékaře a terapeuty. Out oF Síťové služby a poplatky by měly být definovány a uvedeny také.

Protože jsou tak nákladově efektivní, zdravotní plány HMO jsou i nadále rostoucím trendem ve zdravotnickém pojišťovnictví. Rovněž velmi přitahují vlády, které financují zdravotní pojištění pro některé občany. Organizace pro údržbu zdraví jsou populární v řadě zemí, včetně Spojených států a Švýcarska.