O que são planos de saúde da HMO?

Uma Organização de HMO ou Manutenção da Saúde, o Plano de Saúde é um tipo de plano de seguro de saúde no qual os clientes pagam uma taxa mensal fixa, além de co-pagamentos pelos serviços prestados por profissionais de saúde e empresas. Médicos e outros prestadores de serviços de saúde recebem uma taxa fixa por paciente da companhia de seguros de saúde. Os planos de saúde da HMO geralmente cobrem apenas os serviços fornecidos em uma rede de hospitais, médicos, clínicas, terapeutas e dentistas contratados. Muitos empregadores e entidades governamentais usam planos de HMO para a cobertura de saúde de funcionários e pessoas que se qualificam para certos tipos de seguro de saúde subsidiado do governo, como o Medicare nos Estados Unidos. Em alguns estados americanos, mais da metade de todas as pessoas cobertas pelo seguro de saúde estão matriculadas em um plano de saúde da HMO.

O objetivo geral de uma organização de manutenção da saúde é manter os custos baixos para todos os envolvidos. HMO HealtH Os planos não requerem franquias, o que pode economizar muito dinheiro aos pacientes. As taxas e co-pagamentos fixos, além de taxas mensais pelo seguro, são geralmente os únicos requisitos financeiros de um HMO. Devido a seus baixos custos, as organizações de manutenção da saúde geralmente fornecem muitos negócios para as instalações de saúde e as empresas com as quais contratam. Os planos de saúde da HMO podem ser uma vitória para pacientes e profissionais de saúde quando se trata de economia de custos.

Existem alguns requisitos de planos de HMO, no entanto, que podem ser controversos e desagradáveis ​​para os pacientes. Os clientes da HMO devem escolher um médico de cuidados primários que faça parte da rede de HMO. Isso pode ser problemático se uma pessoa deve mudar de médicos ou especialistas, especialmente para pessoas com condições de saúde em andamento. Se outros serviços de saúde forem necessários, como uma visita a um especialista, o médico da atenção primária deve fazer oencaminhamento para o paciente para que o serviço seja coberto pelo seguro de saúde da HMO.

Além disso, para manter os custos baixos, os planos de saúde da HMO geralmente pagam apenas tipos específicos de procedimentos, serviços e medicamentos. Alguns pacientes e médicos, portanto, encontram -se em uma posição em que precisam recorrer das decisões de um HMO e pedir uma cobertura de seguro adicional ou aumentada. Isso não é incomum, e é possível que o HMO concorde em cobrir serviços adicionais se forem considerados medicamente necessários.

Embora as organizações de manutenção da saúde sejam conhecidas por cobrir apenas serviços em uma rede de saúde, algumas exceções são permitidas em situações de emergência. Qualquer pessoa que esteja matriculada em um HMO deve ter uma compreensão clara do que é e não é coberto e em que situações exceções são permitidas. Os clientes da HMO geralmente recebem um acesso ao livro ou site que lista todos os serviços, instalações, hospitais, médicos e terapeutas cobertos. Fora doF Os serviços e taxas de rede também devem ser definidos e listados.

Por serem tão econômicos, os planos de saúde da HMO continuam sendo uma tendência crescente no setor de seguros de saúde. Eles também são muito atraentes para os governos que financiam o seguro de saúde para alguns cidadãos. As organizações de manutenção da saúde são populares em vários países, incluindo os Estados Unidos e a Suíça.