Vad är HMO: s hälsoplaner?
En HMO, eller hälso-underhållsorganisation, hälsoplan är en typ av sjukförsäkringsplan där kunder betalar en fast månadsavgift, liksom medbetalningar för tjänster som tillhandahålls av sjukvårdspersonal och företag. Läkare och andra vårdgivare får en fast avgift per patient från sjukförsäkringsbolaget. HMO: s hälsoplaner täcker vanligtvis endast tjänster som tillhandahålls inom ett nätverk av avtalade sjukhus, läkare, kliniker, terapeuter och tandläkare.
HMO-hälsoplaner är ett populärt alternativ i sjukförsäkringsbranschen. Många arbetsgivare och myndigheter använder HMO-planer för hälsotäckningen för anställda och personer som kvalificerar sig för vissa typer av statligt subventionerade sjukförsäkringar, till exempel Medicare i USA. I vissa amerikanska stater ingår mer än hälften av alla människor som täcks av sjukförsäkring i en HMO-hälsoplan.
Det övergripande målet för en hälsounderhållsorganisation är att hålla kostnaderna låga för alla inblandade. HMO: s hälsoplaner kräver inte avdragsgilla, vilket kan spara patienter mycket pengar. Fasta avgifter och sambetalningar, plus månadsavgifter för försäkringen, är i allmänhet de enda ekonomiska kraven för en HMO. På grund av deras låga kostnader tillhandahåller sjukvårdsorganisationer ofta en hel del affärsverksamhet till hälso- och sjukvårdsanläggningarna och företagen de avtalar med. HMO-hälsoplaner kan vara en win-win för patienter och vårdgivare när det gäller kostnadsbesparingar.
Det finns vissa krav i HMO-planer, men det kan vara kontroversiellt och inte tilltalande för patienter. HMO-kunder måste välja en primärvårdsläkare som ingår i HMO-nätverket. Detta kan vara problematiskt om en person måste byta läkare eller specialister, särskilt för personer med pågående hälsotillstånd. Om andra hälso- och sjukvårdstjänster behövs, till exempel ett besök hos en specialist, måste primärvårdsläkaren göra en remiss för patienten för att tjänsten ska täckas av HMO: s sjukförsäkring.
För att hålla kostnaderna låga kommer HMO-hälsoplaner ofta bara att betala för specifika typer av förfaranden, tjänster och mediciner. Vissa patienter och läkare befinner sig därför i en position där de behöver överklaga besluten från en HMO och be om ytterligare eller ökad försäkringsskydd. Detta är inte ovanligt, och det är möjligt att HMO kommer att acceptera att täcka ytterligare tjänster om de bedöms medicinskt nödvändiga.
Även om hälsounderhållsorganisationer är kända för att endast täcka tjänster inom ett sjukvårdsnätverk, är vissa undantag tillåtna i nödsituationer. Alla som är inskrivna i en HMO bör ha en klar förståelse av vad som är och som inte omfattas, och i vilka situationer undantag är tillåtna. HMO-kunder ges vanligtvis en bok- eller webbplatsåtkomst som listar alla omfattade tjänster, faciliteter, sjukhus, läkare och terapeuter. Av nätverkstjänster och avgifter bör också definieras och listas.
Eftersom de är så kostnadseffektiva fortsätter HMO: s hälsoplaner att bli en växande trend inom sjukförsäkringsbranschen. De vädjar också mycket till regeringar som finansierar sjukförsäkring för vissa medborgare. Hälsoorganisationer är populära i ett antal länder, inklusive USA och Schweiz.