Was sind HMO-Gesundheitspläne?
Ein HMO-Krankenversicherungsplan (Health Maintenance Organization) ist eine Art Krankenversicherungsplan, bei dem Kunden eine feste monatliche Gebühr sowie Zuzahlungen für die von Angehörigen der Gesundheitsberufe und Unternehmen erbrachten Leistungen zahlen. Ärzte und andere Leistungserbringer erhalten von der Krankenkasse eine feste Gebühr pro Patient. HMO-Krankenversicherungen decken in der Regel nur Leistungen ab, die in einem Netzwerk von Krankenhäusern, Ärzten, Kliniken, Therapeuten und Zahnärzten erbracht werden.
HMO-Krankenversicherungen sind eine beliebte Option in der Krankenversicherungsbranche. Viele Arbeitgeber und staatliche Stellen verwenden HMO-Pläne für die Krankenversicherung von Arbeitnehmern und Personen, die für bestimmte Arten staatlich subventionierter Krankenversicherungen in Frage kommen, wie beispielsweise Medicare in den USA. In einigen amerikanischen Bundesstaaten ist mehr als die Hälfte aller Krankenversicherten in einen HMO-Krankenversicherungsplan aufgenommen.
Das übergeordnete Ziel einer Gesundheitsorganisation ist es, die Kosten für alle Beteiligten niedrig zu halten. Für HMO-Krankenversicherungen sind keine Selbstbehalte erforderlich, wodurch Patienten viel Geld sparen können. Feste Gebühren und Zuzahlungen sowie monatliche Gebühren für die Versicherung sind im Allgemeinen die einzigen finanziellen Anforderungen einer HMO. Aufgrund ihrer geringen Kosten bieten Organisationen für die Gesundheitsfürsorge den Gesundheitseinrichtungen und den Unternehmen, mit denen sie Verträge abschließen, häufig ein hohes Geschäftsvolumen. HMO-Gesundheitspläne können für Patienten und Gesundheitsdienstleister eine Win-Win-Situation sein, wenn es um Kosteneinsparungen geht.
Es gibt jedoch einige Anforderungen von HMO-Plänen, die für Patienten kontrovers und unattraktiv sein können. HMO-Kunden müssen einen Hausarzt wählen, der Teil des HMO-Netzwerks ist. Dies kann problematisch sein, wenn eine Person einen Arzt oder Spezialisten wechseln muss, insbesondere für Personen mit anhaltenden gesundheitlichen Problemen. Sollten andere Gesundheitsdienstleistungen wie ein Besuch bei einem Spezialisten erforderlich sein, muss der Hausarzt die Überweisung für den Patienten vornehmen, damit die Leistung von der HMO-Krankenversicherung abgedeckt wird.
Um die Kosten niedrig zu halten, werden HMO-Krankenversicherungen häufig nur für bestimmte Arten von Verfahren, Dienstleistungen und Medikamenten bezahlt. Einige Patienten und Ärzte sind daher in der Lage, die Entscheidungen einer HMO anzufechten und einen zusätzlichen oder erhöhten Versicherungsschutz zu beantragen. Dies ist keine Seltenheit und es ist möglich, dass die HMO zusätzliche Leistungen übernimmt, wenn dies aus medizinischer Sicht erforderlich ist.
Obwohl Gesundheitsorganisationen dafür bekannt sind, nur Dienstleistungen innerhalb eines Gesundheitsnetzwerks abzudecken, sind einige Ausnahmen in Notfallsituationen zulässig. Jeder, der in einem HMO eingeschrieben ist, sollte genau wissen, was abgedeckt ist und was nicht und in welchen Situationen Ausnahmen zulässig sind. HMO-Kunden erhalten in der Regel einen Buch- oder Website-Zugang, in dem alle abgedeckten Dienstleistungen, Einrichtungen, Krankenhäuser, Ärzte und Therapeuten aufgeführt sind. Dienste und Gebühren außerhalb des Netzwerks sollten ebenfalls definiert und aufgelistet werden.
Aufgrund ihrer hohen Kosteneffizienz sind die HMO-Krankenversicherungspläne weiterhin ein wachsender Trend in der Krankenversicherungsbranche. Sie sind auch sehr attraktiv für Regierungen, die für einige Bürger Krankenversicherungen finanzieren. Organisationen zur Erhaltung der Gesundheit sind in einer Reihe von Ländern beliebt, darunter in den USA und in der Schweiz.