HMO 건강 플랜이란 무엇입니까?

HMO 또는 건강 유지 관리 조직인 건강 계획은 고객이 고정 월 요금을 지불하고 의료 전문가 및 회사가 제공하는 서비스에 대한 공동 부담금을 지불하는 일종의 건강 보험 계획입니다. 의사 및 기타 의료 서비스 제공자는 건강 보험 회사로부터 환자 당 고정 요금을받습니다. HMO 건강 플랜은 일반적으로 계약 된 병원, 의사, 클리닉, 치료사 및 치과 의사 네트워크 내에서 제공되는 서비스 만 보장합니다.

HMO 건강 계획은 건강 보험 산업에서 인기있는 옵션입니다. 많은 고용주와 정부 기관은 미국의 Medicare와 같은 특정 유형의 정부 보조금 건강 보험 자격이있는 직원 및 직원의 건강 보험에 HMO 계획을 사용합니다. 일부 미국 주에서는 건강 보험에 가입 한 모든 사람의 절반 이상이 HMO 건강 플랜에 등록되어 있습니다.

건강 유지 관리 조직의 전반적인 목표는 관련된 모든 사람에게 비용을 낮추는 것입니다. HMO 건강 플랜에는 공제액이 필요하지 않으므로 환자에게 많은 돈을 절약 할 수 있습니다. 고정 수수료 및 공동 부담금과 보험에 대한 월별 수수료는 일반적으로 HMO의 유일한 재정 요구 사항입니다. 저렴한 비용으로 인해 건강 유지 관리 조직은 종종 의료 시설과 계약 한 비즈니스에 많은 양의 비즈니스를 제공합니다. HMO 건강 계획은 비용 절감 측면에서 환자와 의료 서비스 제공 업체에있어 윈윈이 될 수 있습니다.

그러나 환자들에게는 논쟁의 여지가 있고 호소력이없는 HMO 계획에는 몇 가지 요구 사항이 있습니다. HMO 고객은 HMO 네트워크에 속한 1 차 진료 의사를 선택해야합니다. 특히 건강 상태가 지속되는 사람들을 위해 의사 나 전문의를 바꿔야하는 경우 문제가 될 수 있습니다. 전문의 방문과 같은 다른 의료 서비스가 필요한 경우, 주치의는 HMO 건강 보험에 의해 서비스를 보장 받기 위해 환자를 소개해야합니다.

또한, 비용을 낮추기 위해 HMO 건강 플랜은 종종 특정 유형의 절차, 서비스 및 약물에 대해서만 비용을 지불합니다. 따라서 일부 환자와 의사는 HMO의 결정에 이의를 제기하고 추가 또는 증가 된 보험 혜택을 요구해야하는 위치에 있습니다. 이는 드문 일이 아니며 의료 적으로 필요한 경우 HMO가 추가 서비스를 보장하기로 동의 할 수 있습니다.

건강 관리 기관은 건강 관리 네트워크 내에서만 서비스를 제공하는 것으로 알려져 있지만 응급 상황에서는 일부 예외가 허용됩니다. HMO에 등록한 사람은 무엇을 다루고 있지 않으며 어떤 상황에서 예외가 허용되는지 명확하게 이해해야합니다. HMO 고객에게는 일반적으로 보장되는 모든 서비스, 시설, 병원, 의사 및 치료사를 나열한 책 또는 웹 사이트 액세스 권한이 제공됩니다. 네트워크 외부 서비스 및 요금도 정의하고 나열해야합니다.

HMO 건강 계획은 매우 비용 효율적이기 때문에 건강 보험 산업에서 계속 증가하는 추세입니다. 그들은 또한 일부 시민들을 위해 건강 보험에 자금을 지원하는 정부에 매우 호소력이 있습니다. 건강 유지 기관은 미국과 스위스를 포함한 여러 국가에서 인기가 있습니다.