Co je to patologická zlomenina?

Patologická fraktura je zlomeninou kosti, ke které dochází v důsledku základního onemocnění na rozdíl od přímého fyzického traumatu nebo nárazu. Ve skutečnosti se většina patologických zlomenin vyskytuje spontánně během normální činnosti nebo po mírném zranění, které by u většiny lidí běžně nevedlo k zlomenině. Nejčastěji je na vině významná ztráta hustoty kostí v důsledku rozvoje osteoporózy. Existuje však mnoho dalších stavů, které mohou vést k patologické zlomenině, včetně metabolických poruch, genetických deformit kostí, infekce, benigních nádorů a cyst a rakovin, které metastázovaly do kosti.

Prevence je důležitá z různých důvodů, v neposlední řadě je to vyhýbání se bolesti a snížená pohyblivost. Pro ty, kteří mohou být vystaveni zvýšenému riziku, se proaktivní přístup ke snížení pravděpodobnosti výskytu patologické fraktury také projeví v menším počtu chirurgických zákroků a zdlouhavých pobytů v nemocnici. Doporučuje se pravidelný screening u pacientů, kteří představují jeden z výše uvedených rizikových faktorů, zejména pokud existuje podezření na kostní léze.

Jediným příznakem, který se objeví, je často lokalizovaná bolest, která nereaguje na protizánětlivé léky nebo blokátory bolesti. Kromě toho je třeba poznamenat, že bolest ze skeletálních lézí může být zpočátku přičítána jiným stavům a přehlížena. Například metastázy ovlivňující míchu nebo oblast pánve jsou často mylně připisovány ischias.

Diagnostická opatření používaná k detekci patologických zlomenin obvykle začínají krevními testy. Zvýšené hladiny c-reaktivního proteinu a sedimentace erytrocytů například ukazují na přítomnost chronického zánětlivého stavu. Analýza moči může být také prováděna pro stanovení hladin n-telopeptik, které slouží jako měřítko rychlosti kolagenu v kosti.

Obvykle následují skenování magnetickou rezonancí (MRI) a počítačová tomografie (CT), které odhalují rychlost náhrady kostní dřeně a podrobnosti o kostní struktuře. Pokud je z těchto testů podezření na vznik nádoru, může být provedeno radionuklidové skenování celého těla, aby bylo možné určit konkrétní místa, kde je nejpravděpodobnější nalezen nebo se vyskytne patologická fraktura později.

Léčba se u každého jednotlivce liší. V některých případech může být pro snížení nádorů nutná chemoterapie nebo ozařování. Pacienti, u kterých dochází k patologické fraktuře způsobené kostními metastázami spojenými s rakovinou prsu, jsou často léčeni bisfosfonáty. Může být také indikována chirurgie. Například někteří pacienti mohou mít prospěch z profylaktické fixace místa zlomeniny kostním cementem a pruty, zatímco jiní mohou obdržet umělou protézu, která nahradí vadnou kost.