Co je to karotidová arteriální stenóza?
Karotidové tepny umístěné v krku jsou hlavním zdrojem krevního toku bohatého na kyslík do mozku. Stenóza karotidové arterie (CAS) nastává, když tyto tepny ztluštějí a zužují se, čímž se znemožňuje část potřebného krevního zásobení. Zatímco u většiny lidí dochází ke stenóze karotidové tepny, jak stárnou, čím větší je blokáda, tím větší je pravděpodobnost, že postižené utrpí mozkovou příhodu nebo přechodný ischemický záchvat (mini-mrtvice).
Stenóza krční tepny může být výsledkem jednoho nebo několika faktorů. Plak z cholesterolu a tuků se může akumulovat v tepně a vytvářet užší cestu pro průtok krve. Vysoká hladina krevních destiček v krvi může také tvořit srážení v tepnách, což blokuje cestu.
Když je cévní mozková příhoda způsobena stenózou tepny, obvykle se tepna zúžila a v úzkém bodě se nahromadily destičky, aby vytvořily sraženinu. Jak se krev hromadí za sraženinou, může být sraženina nakonec přenesena do mozku. Sraženina navíc brání krvi dostat se do mozku a přerušení toku, i když je dočasný, zabíjí mozkové buňky a může narušit mozkové funkce.
Odhaduje se, že ze 600 000 mrtvic, k nimž dochází každý rok pouze v USA, je přibližně čtvrtina až jedna polovina způsobena stenózou karotid. Proto by včasná detekce a léčba mohla v USA zabránit každoročně 150 000 až 3 000 000 úderům. Detekce a léčba CAS závisí na symptomech a stupni zúžení krčních tepen.
V některých případech lékař při použití každoročního lékařského vyšetření uslyší zvuky zvané bobule, když používá stetoskop. Pokud je zaznamenána bobule, pacient pravděpodobně podstoupí Dopplerův ultrazvuk krční tepny, aby se potvrdila stenóza. Když je detekována stenóza krční tepny, jsou provedeny další testy pro vyhodnocení stupně stenózy.
Angiogramy nebo katetrizace používají kontrastní barvivo k nastínění a měření stenózy. Lze také použít zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) a počítačovou tomografii (CT sken). U pacientů s kardiostimulátory jsou MRI kontraindikovány, protože mohou přerušit signály kardiostimulátoru a angiogramy mají určité riziko mozkové mrtvice. Jeden neinvazivní test, okulopletysmografie, vyhodnocuje krevní tlak v každém oku a může ukázat, zda významný průtok krve do oka je ovlivněn stenózou krční tepny.
Bohužel, první příznak stenózy karotidové arterie může být narušena funkce mozku, mini mrtvice nebo plná mrtvice. Každoroční fyzické zkoušky mohou pomoci s včasným odhalením, a proto se doporučuje. Pacienti s významnou rodinnou anamnézou CAS nebo mrtvicí by měli informovat svého lékaře. Kuřáci a obézní mají vyšší riziko CAS a měli by být sledováni. Rizikové jsou také osoby s vysokým počtem cholesterolu.
Pokud je přítomen CAS, ale blokuje méně než 50% tepny, zahrnuje léčba snížení rizikových faktorů pro další stenózu, jako je odvykání kouření, nízkotučné diety a předepsané cvičení. Ty se obvykle kombinují s užitím antikoagulancia, jako je aspirin. Dávka je velmi nízká, v podstatě "dětský" aspirin (81 mg) denně.
Mohou být také předepsány jiné antikoagulancia, jako je warfarin. Rizikové faktory s warfarinem mohou zahrnovat nadměrné krvácení a modřiny. Ti, kteří užívají warfarin, jsou pečlivě sledováni krevními testy a mají určitá dietní omezení.
Pokud je stenóza karotid arterie větší než 50%, lze k léčbě léčit několika strategiemi. Karotidová endarterektomie je chirurgický zákrok, při kterém chirurg otevře tepnu a odstraní tvorbu plaku a blokády. Bez komplikací bude většina pacientů, kteří podstoupí tuto operaci, za několik dní mimo nemocnici. Účinky endarterektomie trvají až 20 let a významně snižují rizikové faktory pro cévní mozkovou příhodu.
V některých případech, kdy je riziko celkové anestezie příliš velké, provádějí kardiologové karotidovou angioplastiku. Toto zahrnuje vložení katétru, obecně skrz tepnu ve stehně, a navlékání do zúžené části krční tepny. Jakmile je tam, nafoukne se balón připojený k katétru, aby se otevřela tepna.
Po nafouknutí balónkem se umístí dutá kovová trubice zvaná stent, která udržuje tepnu otevřenou. Výhodou této metody je, že se neprovádí v celkové anestezii; pacienti jsou obvykle při zákroku při vědomí a jdou domů o několik hodin později. Jedná se však o relativně nový postup a dlouhodobé výsledky nejsou k dispozici.
Vzhledem k tomu, že stenóza karotidové arterie může způsobit tak vážná zdravotní rizika, je vhodné se řídit plánem prevence, nikoli jejím vyléčením. Cvičení, rozumná strava a nekouření jsou všechny způsoby, jak omezit tvorbu plaku v tepnách. Roční prohlídky mohou také pomoci zachytit stenózu v raných stádiích, takže se může zaměřit na poměrně jednoduché změny v chování, aby se zabránilo progresi.