Co je nesrovnalost délky nohou?

Nesrovnalost délky nohy nebo nesrovnalosti dolní končetiny (LLD) je zdravotní stav, při kterém je jedna noha kratší než druhá. Rozdíl může být v holenní kosti nebo stehenní kosti nebo v obou kostech. Pokud je rozdíl v délce významný (přes jeden palec nebo 3 cm), může to způsobit potíže při chůzi a další ortopedické problémy, nejčastěji skoliózu.

Nesrovnalost délky nohou může být způsobena vrozeně nedostatečně vyvinutými kostmi v jedné noze nebo vrozeným stavem, který způsobuje abnormální rychlý růst jedné strany těla. Může to být také následkem zranění nebo sekundárního stavu. Nádor krevních cév nebo hemangiom v jedné noze může způsobit zvýšený průtok krve na tuto stranu, což má za následek zvýšený růst. Poranění jedné nohy, zejména pokud ovlivňuje epifýzovou desku nebo růstovou destičku holenní kosti nebo stehenní kosti, může také způsobit nesrovnalosti v délkách nohou.

V jednom okamžiku byla obrna neuromuskulárních onemocnění běžnou příčinou nesrovnalostí délky nohou, ale nyní je nemoc vzácná. Wilmův nádor, rakovina ledvin, je další možnou příčinou tohoto stavu, takže je důležité, aby děti s LLD měly ultrazvukové vyšetření ledvin, aby tuto možnost vyloučily. V diagnóze nesrovnalostí délky nohou je také důležité vyloučit zjevné délky nesrovnalostí, ve kterých skutečným problémem je nesouosost boků, nikoli rozdíl v délce končetin.

U velmi mírného LLD, pod centimetrem (3 cm), může stačit k ošetření malá pata v jedné botě. V závažnějších případech existují tři základní typy chirurgických zákroků používaných k léčbě nesrovnalostí délky nohou: zkrácení delší nohy, zastavení růstu na delší noze a prodloužení kratší nohy. Všechny chirurgické metody vyžadují stanovení délky každé nohy po dokončení růstu, ledaže je pacient v době operace již zcela dospělý. Pokud je pacient zcela dospělý a má přiměřenou výšku tak, že ztráta palce není problematická, je preferovaným postupem působení zkrácení delší nohy.

Růst na delší noze pacienta s LLD lze zastavit pomocí postupu zvaného epifytéza, při kterém se odstraní epifýzová destička postižené končetiny. Epiphyseodéza je nejčastějším chirurgickým zákrokem používaným k léčbě LLD. Tato metoda zastavuje růst úplně a je schopna korigovat pouze nesrovnalost délky nohou nejvýše 5 cm (5 palců).

Prodloužení kratší končetiny je nejsložitější a nejriskantnější z chirurgických možností LLD, ale je to nejlepší metoda, pokud je rozdíl mezi končetinami více než dva palce. Obvykle je postižená kost částečně řezána a pro pomalé prodloužení končetiny se používá externí zařízení, které umožňuje postupné hojení a růst kostí při natahování nohy. Není potenciálně žádné omezení, jak daleko může být kost natažena pomocí této metody, ale čím delší postup trvá, tím vyšší je riziko komplikací.

Bez ohledu na to, který chirurgický zákrok se používá k léčbě nesrovnalostí délky nohou, je léčba zdlouhavý proces. Aby bylo možné předpovědět konečnou délku nohou, může být nutné pacienta měřit po dobu jednoho nebo dvou let a prodloužení nohy může trvat až jeden rok. Naštěstí mnoho pacientů s LLD může být plně vyléčeno výše popsanými metodami.