Jaká je nejčastější patofyziologie CHOPN?
Chronická obstrukční plicní nemoc (COPD) je zastřešující pojem používaný k popisu emfyzému a chronické bronchitidy. Spolu s astmatem a cystickou fibrózou je CHOPN součástí větší třídy plicních onemocnění charakterizovaných překážkou proudění vzduchu dýchacím systémem. I když patofyziologie CHOPN stále není zcela objasněna, zdá se, že příznaky a vývoj CHOPN úzce souvisí se zánětem plicní tkáně. Dlouhodobá expozice cigaretovému kouři nebo jiným dráždivým látkám vyvolává zánětlivou reakci plic, což má za následek strukturální a buněčné změny tkání dýchacího systému. Patofyziologie CHOPN se obvykle projevuje buď emfyzémem, chronickou bronchitidou, nebo u mnoha pacientů je to kombinace obou.
Kouření cigaret je obvykle uváděno jako nejčastější rizikový faktor CHOPN. Mezi další rizikové faktory patří expozice na pracovišti inhalačním dráždivým látkám, jako je uhelný prach nebo kadmium. U žen s proporcionálně menšími plícemi a dýchacími cestami než u mužů je větší pravděpodobnost výskytu příznaků CHOPN. Existuje také genetická varianta onemocnění spojená s vrozenou nepřítomností důležitého plicního enzymu; tato forma COPD má však jasně definovanou patofyziologii, která je odlišná od patofyziologie související s dráždivou infekcí COPD.
Společným faktorem, který způsobuje seskupení emfyzému a chronické bronchitidy do jediné diagnózy CHOPN, je omezení průtoku vzduchu. Protože mnoho pacientů projevuje příznaky obou nemocí a oba sdílejí společnou etiologii a patofyziologii, může mít smysl označovat je jako jednu entitu. K omezení proudění vzduchu může dojít v důsledku ztráty elasticity plicní tkáně v důsledku emfyzému, chronického přetížení hlenu spojeného s chronickou bronchitidou nebo přetrvávajícího zúžení dýchacích cest v důsledku zánětu. Výsledkem je, že u pacientů s CHOPN jsou často předepsány inhalátory léků určené k otevření dýchacích cest a usnadnění dýchání.
Zdravé plíce obsahují miliony malých vzduchových vaků známých jako alveoly, jejichž prostřednictvím je kyslík vyměňován za oxid uhličitý prostřednictvím komplexní sítě krevních cév. Emfyzém způsobuje prasknutí těchto delikátních vaků a zničení krevních cév, takže stávající vzduchové vaky jsou vážně poškozeny. Když k tomu dojde, fungují plíce méně efektivně. Získat dostatek kyslíku nebo vyloučit oxid uhličitý je stále obtížnější a pacient může trpět příznaky spojenými s nedostatkem kyslíku.
Zatímco emfyzém postihuje především malé vzduchové vaky a krevní cévy plic, chronická bronchitida se zaměřuje na větší dýchací cesty. Když jsou dýchací tkáně poškozeny, zánětlivá reakce těla způsobuje oteklé a zúžené dýchací cesty a nadbytek hlenu se vylučuje ve snaze chránit plíce před vdechovanými dráždivými látkami. Bohužel zánět dýchacích cest a zvýšený hlen vedou k přetížení a dýchacím potížím. Kombinovaná patofyziologie COPD u emfyzému a chronické bronchitidy vede k dušnosti, slabosti, závratě, únavě a přetrvávajícímu produktivnímu kašli.
V raných stádiích CHOPN nemusí být tyto příznaky zvlášť patrné nebo nepříjemné a lze je snadno ignorovat nebo předpokládat, že jsou jen další částí stárnutí. Jak nemoc postupuje, je CHOPN charakterizována častými exacerbacemi, u nichž se příznaky po období nemoci náhle zhoršují. Tyto exacerbace často povedou k hospitalizaci pacienta a léčbě steroidy a doplňkovým kyslíkem. V průběhu času může patofyziologie CHOPN zahrnovat barel hrudník způsobený hyperinflací plic, modří ústa a prsty z chronického nedostatku kyslíku a přetrvávající sípání způsobené zúžením a přetížením dýchacích cest.
Pokud se umožní postup, bude patofyziologie CHOPN vyžadovat neustálé doplňování kyslíku a specializovanou ošetřovatelskou péči. Mezi komplikace CHOPN v konečném stadiu patří srdeční selhání, selhání plic a náhlé respirační selhání. CHOPN je nevratné onemocnění, které má za následek zkrácení celkové délky života a drasticky sníženou kvalitu života. Nejdůležitějším krokem v léčebném plánu je přestat kouřit. Ukázalo se, že odvykání kouření významně zpomaluje progresi onemocnění, a pokud je uloveno brzy, může být zachována funkce plic a kvalita života se dobře zachová i v pozdějších letech.