Jak účinný je amitriptylin pro neuropatii?

Amitriptylin je účinná léčba periferní neuropatie, zejména diabetické a postherpetické neuropatie. Nejběžnější léčbou je předepsat tricyklické antidepresivum (TCA), jako je amitriptylin, pro neuropatii, protože v několika studiích bylo prokázáno, že je účinná při úlevě od bolesti u nejméně 75% léčených pacientů. Ačkoli amitriptylin je považován za TCA, je předepisován pro mnoho dalších stavů, kromě deprese, včetně úlevy od chronické bolesti kvůli jeho analgetickým účinkům.

Neuropatie se týká poruchy nebo vynechání nervů, což často vede k bolestivým symptomům. Mnoho nemocí a stavů může způsobit neuropatii, včetně diabetu, pásového oparu a protinádorové terapie. Některé další příčiny neuropatie zahrnují autoimunitní onemocnění, nedostatek vitamínů a syndrom získané imunodeficience (AIDS). Vzhledem k tomu, že některé typy neuropatických bolestí nenaznačují skutečné poškození tkáně, pouze selhání nervů, je hlavní obavou lékaře léčba a úleva od bolesti pacienta. Toho lze dosáhnout pomocí antidepresiv, opiátů nebo antikonvulziv.

Lékaři předepisují TCA amitriptylin pro neuropatii, protože působí jako noradrenergický a serotonergní inhibitor zpětného vychytávání. Jednoduše řečeno, amitriptylin způsobuje, že se určité neurotransmitery v mozku „cítí dobře“ přestanou reabsorbovat buňkami. To způsobuje, že hladiny neurotransmiterů v krvi zůstávají vyšší, než by mohly jinak, což vede ke zvýšení nálady a zastavení bolesti.

Někteří pacienti mají problémy s vedlejšími účinky, když užívají amitriptylin pro neuropatii. Mezi nejběžnější vedlejší účinky patří extrémní ospalost, sucho v ústech a nárůst tělesné hmotnosti. Přestože některé vedlejší účinky, jako je ospalost, časem ustupují, přírůstek na váze a přetrvávající problémy s koncentrací nebo pamětí, někdy způsobují, že pacienti přestanou užívat amitriptylin pro neuropatii. V případech, kdy jsou vedlejší účinky příliš závažné, může být lékařem nahrazen antidepresiv, jako jsou selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI). SSRI a další léky mohou pomoci zmírnit bolest, ale nemusí být tak účinné jako amitriptylin pro neuropatii, ačkoli jejich vedlejší účinky mohou být lépe tolerovány.

Jiné TCA působí stejně jako amitriptylin pro neuropatii, ale mají podobné vedlejší účinky, protože používají podobné mechanismy ke zmírnění bolesti. Některé z vedlejších účinků amitriptylínu mohou být pro pacienta prospěšné, zejména pokud trpí nespavostí, úzkostí nebo bolestmi hlavy. Tento lék je účinnou léčbou všech těchto stavů.

Někteří lékaři mohou zvýšit účinnost amitriptylinu předepisováním doplňujících terapií, jako je transkutánní stimulace elektrického nervu (TENS), biofeedback a akupunktura. Ačkoli většina doplňujících se terapií nebyla speciálně studována pro úlevu od neuropatie, bylo v jedné studii prokázáno, že TENS pomáhá zmírnit neuropatickou bolest až u 80% pacientů. Při použití ve spojení s amitriptylinem toto procento mírně vyskočí na 85%.